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王大爷今年刚满65岁，退休后生活本应安逸，但最近他却为自己的健康烦恼不已。

每次去社区医院体检，医生总是提醒他要注意饮食和运动，因为他的低密度脂蛋白，也就是我们常说的“坏胆固醇”，一直居高不下。

上次体检，数值达到了5.3，医生说这个数值有点高，长期下去容易引发心脑血管疾病。

王大爷一向不爱运动，觉得自己岁数大了，能吃能睡就是福。可听医生这么一说，他心里也有点慌。

于是他开始试着改变生活习惯，早晨不再赖床，吃饭也注意清淡，偶尔还出门散散步。但一个月过去了，再次复查时，数值只降了0.1。王大爷很纳闷：“难道想把这个‘坏胆固醇’降下来，就这么难吗？到底该怎么办呢？”

近年来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），俗称“坏胆固醇”，逐渐成为影响心血管健康的头号杀手。一个不容忽视的事实是，全球范围内每年因为心血管疾病而失去生命的人数，早已突破数百万。

而这一切的根源，很大程度上都指向了LDL-C水平的失控。令人惊讶的是，在刚刚发布的一项涵盖380万中国成年人的大规模研究中，科学家们首次明确指出，将LDL-C控制在1.8毫摩尔/升以下，心血管疾病的风险将大幅降低。

这项研究耗时5年，覆盖了全国各地不同年龄、性别和生活方式的参与者，其数据之庞大，结论之权威，几乎无法忽视。

研究表明，每当LDL-C水平降低0.5毫摩尔/升，相关的心血管疾病风险便会相应减少约15%。

尽管1.8毫摩尔/升的目标看似清晰，但达到这一数值并非易事。对于许多长期受困于高LDL-C的人来说，这一目标似乎遥不可及。

研究数据固然让人振奋，但如何在实际生活中将这一目标转化为现实，却需要更多的努力和策略。

1.科学用药

不可否认的是，他汀类药物在降低LDL水平方面确实表现出色。正如医学界广泛认可的那样，他汀类药物能够通过抑制肝脏内胆固醇的合成，从而显著降低血液中的LDL浓度。

在药物的选择上，他汀类药物确实能够在短期内显著降低LDL水平，但选择哪种药物、如何确定剂量则是需要慎重考虑的问题。例如，阿托伐他汀作为一种中等强度的他汀类药物，在降低LDL的过程中表现得尤为平稳。

其每日20mg的剂量能够有效降低40%左右的LDL水平，而这个剂量对于大多数患者来说既能确保药效，又能在一定程度上减少不良反应的发生。然而，很多患者在使用过程中往往急于求成，盲目增加剂量，认为这样能够更快达到理想的降脂效果。

殊不知，这种做法不仅不会带来更好的效果，反而可能增加药物的副作用风险，比如肝功能异常、肌肉疼痛等问题，最终得不偿失。

2.饮食调整

许多人在血脂升高后都会感到疑惑：“为什么明明已经减少了肉类摄入，血脂还是降不下来？”

其实问题并不只是出在“肉”上，而在于那些高脂肪和高糖分的食品正无形中渗透进日常饮食里。看看日常生活中的一些细节，隐藏在冰箱里的甜点、外卖中的高糖酱料、日常零食中的油炸成分，正是这些看似无害的“小恶魔”在不知不觉间拉高了血脂。

这些食品通过迅速提升血糖水平，使得胰岛素分泌增加，进而加速体内脂肪的合成。而当这些脂肪无法被及时消耗时，便会在血管壁上形成低密度脂蛋白斑块，逐渐导致动脉硬化的风险增加。

更令人意想不到的是，那些被标榜为“健康”的食品，如含有高果糖浆的饮料、过量摄入的坚果和全脂乳制品，同样在不知不觉中推高了LDL的水平。这些隐藏在食品背后的健康杀手，正是许多人体内LDL长期居高不下的根本原因。

另一个常见的误区是果糖。尽管水果本身对身体有益，但果糖摄入过多会通过肝脏转化为脂肪，从而增加体内脂肪储存。而那些市场上标榜为“无糖”的饮料，往往会添加大量果糖作为甜味剂，这种伪装的“健康”饮料实际上是LDL升高的“帮凶”。

此外，全脂乳制品虽然口感丰富，营养成分高，但其高脂肪含量同样会导致LDL的增加。

3.增加运动量

在当今快节奏的社会中，久坐似乎成了生活的常态。

无论是工作中的办公桌，还是回家后的沙发，都在悄无声息中吞噬着我们的健康。研究表明，长时间的静态生活方式会导致体内脂肪堆积，尤其是腹部的内脏脂肪，这种脂肪与高LDL水平密切相关。

而一旦脂肪开始在体内积累，血脂水平也会随之水涨船高，从而引发一系列健康问题，如动脉硬化、心血管疾病等。

久坐不仅是在减少身体活动，更是在为血脂升高提供“温床”。为了避免这种情况的发生，必须采取有效的措施来增加身体活动量，让身体重新动起来。

4.心理调节

科学研究已经证实，长期的心理压力会导致体内皮质醇水平升高，而皮质醇则是一种被称为“压力激素”的物质。它的作用不仅仅局限于应对紧急情况，还会影响体内的脂质代谢，促使肝脏合成更多的胆固醇，从而导致LDL水平的上升。

更为隐蔽的是，压力还会通过其他途径影响血脂水平。例如，许多人在面对压力时，会不自觉地通过饮食来缓解情绪，这往往导致高脂、高糖食物的摄入增加。这些不健康的饮食选择，正好为LDL的积累提供了温床。

5.控制体重

过量的脂肪尤其是内脏脂肪，不仅直接增加体重，还对LDL产生了致命的推动作用。

这些脂肪细胞不仅是身体能量的储存库，更是一个“代谢器官”，它们会分泌大量的炎性因子和脂肪酸，这些物质会干扰正常的脂质代谢，导致LDL水平迅速攀升。

更糟糕的是，肥胖还会增加胰岛素抵抗，使得身体无法有效利用葡萄糖，导致更多的糖类被转化为脂肪，进一步加重LDL的负担。

肥胖的危害不仅体现在脂肪量的增加，更在于它对整个代谢系统的破坏。研究表明，超重者的肝脏中脂肪含量往往更高，这导致肝脏合成更多的胆固醇，直接推动LDL的升高。

而且肥胖还会压迫心脏，增加心血管疾病的风险，使得高LDL与心脏病的危险组合更加致命。

6.定期检测

许多人认为，只要感觉身体无恙，便不需要频繁检测。然而这种错误观念往往会导致悲剧性的后果。低密度脂蛋白（LDL）的升高是一个悄无声息的过程，通常没有明显的症状，直到某一天，它突然爆发为严重的心血管疾病。

没有定期检测就像在黑暗中行走，完全依赖运气来避开健康的“地雷”。而一旦这些隐患暴露出来，可能已经为时已晚，身体已经承受了不可逆的损害。

特别是对于40岁以上的男性和绝经后的女性来说，随着年龄的增长，体内脂质代谢的效率下降，LDL的积累速度加快。如果不定期进行血脂检测，便无法及时发现LDL水平的上升，也就无法采取有效的干预措施。

这种“后知后觉”的健康管理方式，最终可能让人们为自己的疏忽付出沉重的代价。因此定期检测不仅是对自身健康的负责，更是对未来生活质量的投资。

如果检测结果显示LDL水平处于正常范围，这并不意味着可以掉以轻心。反而，这正是巩固现有健康管理成果的最佳时机。

继续保持健康的饮食习惯、规律的运动和良好的心理状态，确保LDL水平长期稳定在理想范围内。与此同时，定期的后续检测依然不可或缺，持续监测才能确保健康状况的动态平衡。

而如果检测结果不尽如人意，LDL水平出现了上升，则需要立即采取行动。首先要与医生讨论检测结果，了解可能的原因。

在明确问题后，通过调整生活方式或在医生指导下调整用药，迅速将LDL控制在安全范围内。通过这样的数据驱动决策，能够有效降低心血管疾病的风险，保持长期的健康状态。

参考资料：

低密度脂蛋白如何从5.3降到1.8，其实并不难，做好这6点足够了！

2024-08-07脊柱医师张主任

低密度脂蛋白从5.3降到1.8，其实并不难，做好这4点就够了

2023-12-10李药师谈健康