郑叔叔是一位对自己病情不完全了解的直肠Ca患者，不愿接受手术治疗，在我科行全身化疗。至用药第三周期时，告诉我们，让他最难受的是出现右侧足跟疼痛，影响其走路活动。说到足跟痛，这是一种常见的疾病，对此我们查阅了相关资料，进行了讨论。

从西医角度上思考，足跟痛常见原因包括：

1.跟腱炎：跟腱炎是由于各种原因造成的跟腱过度使用，或者跟腱内部的纤维发生慢性损伤而引起的。常见于经常进行跑步、弹跳等体育运动的人群，以及长期站立或行走的人。

2.足底筋膜炎：足底筋膜炎多发生在长期站立或行走的工作者中，由于长期慢性的轻微外伤积液引起病变。表现为足底筋膜的无菌性炎症，导致行走或站立时足跟疼痛明显，尤其是晨起下床刚开始走路时会特别疼痛，但活动一会儿又能得到缓解。

3.脂肪垫痛：这种情况常发生在老年人中。随着年龄的增长，足底脂肪垫的弹性会下降，跟骨在没有足够衬垫支撑体重时，容易形成反复瘢痕和钙质沉积，进而引起足跟疼痛。这种疼痛也会在早晨起床后首次走动时可能特别剧烈，但随着活动的增加，疼痛会有所缓解。

4.跟骨后滑囊炎：这是由于不合适的鞋子摩擦引起的，容易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，导致滑囊炎症和疼痛。

5.跖骨关节炎：这种关节炎常发生在跟骨骨折之后，是一种创伤性的关节炎，也可能导致足跟疼痛。

这几种原因还可能交叉存在，在鉴别方面光平症状或体征有时不好判断，可能还需要借助影像学进行辨别。

针对以上常见原因，常用治疗方法包括穿软底鞋、热敷、理疗、口服非甾体消炎药等。同时，注意适当休息，避免长时间站立或行走，以及选择合适的鞋子，以减少对足跟的压迫和摩擦。

我们从中医角度来分析一下足跟痛出现原因：

从经络巡行看，足跟痛与肾气亏虚有关。《灵枢.经脉》记载：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上腨内，……”。从肾经的循行线路看，肾经进入足跟，所以温阳补肾，加之肾主骨生髓，与足跟痛有关；肾与膀胱是表里关系，而膀胱经的走行是：“以下贯腨内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧。”膀胱经于足跟周围经过，膀胱经气血和足跟痛密切相关。足跟在肢体的最下端，跟骨的气血供应也比较差，如果小腿肌肉僵紧，气血不容易流动过来，这也是足跟痛久治不愈的原因之一。而肾经与膀胱经循行所过的“腨”，即腓肠肌，也就是小腿肚子。老年患者多存在肾气亏虚，而随着年龄增长足跟发生退变几率增加，两者不谋而合，因此肾气亏虚与足跟疼痛密切相关。

此外，肝主筋，肝血不足，筋失所养，不荣则痛，与小腿肌肉僵紧，筋膜紧张，气血运行不畅有关系。同时肝肾同源，互相影响，在治疗足跟痛时也要关注肝的因素。

除此之外，治疗时应考虑到病邪因素。《素问·举痛论》记载“（寒气）客于脉中则气不通，故卒然而痛。足行走于地面，位于人体最低处，易收寒湿之气侵袭，足跟痛应辨别是否有寒凝因素，药物治疗需注意温阳散寒。湿性下注，故足跟痛还应注重祛风除湿。加之病灶局部必定气血不畅，还应养血活血。

明确了病因，下面我们看具体的治疗。

1.中药口服

结合以上辨证分析，药物可选用阳和汤加减：熟地30g鹿角胶10g 炮姜10g炙麻黄6g 白芥子10g 甘草10g 怀牛膝30g 丹参20g 白芍60g，水煎服，日一剂。

方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，共为君药。佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。加用牛膝、丹参、白芍，牛膝在《本草经集注》中记载，主治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，同时，足跟属于肾经，牛膝也作为引经药，引诸药下行，宜入足少阴以理诸疾。丹参，《名医别录》中记载主养血，去心腹痼疾、结气，腰脊强，脚痹，除风邪留热。白芍在《神农本草经》中记载可止痛，散气血，既养血，又柔肝缓急止痛。诸药合用，正对足跟痛病因病机，方可起效。

2.中药泡洗

使用桃仁、红花、鸡血藤、海风藤、伸筋草、透骨草、川乌、草乌等，水煎，中药泡洗，活血舒经通络，对于足跟痛也具有一定治疗效果。

3.针刺治疗

局部取穴：如果足跟痛是由于跟腱炎、跟腱滑囊炎等跟腱相关疾病导致，疼痛位置主要在足跟的跟腱位置。此时，需要局部取穴，主要在跟腱附近的位置寻找压痛点进行针灸。如果足跟痛是由于足底筋膜/脂肪垫炎引起，疼痛位置在足底后部。针灸治疗主要以局部松解为主，可以选择在足底后部的压痛点进行针灸。

循经取穴：除了局部取穴外，还可以选择循经取穴，可从肾经，膀胱经取穴。大钟穴，大钟穴为肾经的络穴，大钟通于和肾相表里的膀胱经，可补肾壮骨，疏通筋脉；太溪穴，肾经原穴，东垣曰：成痿者，以导湿热，引胃气出行阳道，不令湿土克肾水，其穴在太溪，因此针刺太溪穴可补肾，也可祛湿；昆仑穴，为膀胱经位于足踝部穴位，昆仑透太溪，常用于与足跟痛的治疗；此外，针刺昆仑、太溪实际上也对紧张的筋膜有放松作用。

局部松解：从局部解剖来看，跟骨跟腱向上延伸附着于腓肠肌表面，因此，松解腓肠肌可改善跟骨局部压力，临床中多在承山穴、承筋穴附近，找高应力点进行松解，以缓解腓肠肌的紧张状态，进而减轻足跟痛。

其他常见穴位：阳陵泉：针灸此穴位能够起到疏通经络、活血化瘀的功效，对下肢部位的血液循环不好的人尤为适用。肾俞：针灸此穴位能够促使腰部的血液循环增快，缓解腰部的神经和血管压迫，对于神经压迫引起的足跟疼痛具有调理改善的作用。针刺疼痛部位对侧的大陵穴，对于足跟骨刺或者不明原因的足跟痛，疗效较好。针刺后患者可带针活动，例如走路或者跺脚，刺激足跟进行治疗。

针对郑叔叔在化疗期间出现的足跟痛，经过鉴别后诊断为足底筋膜炎，辨证为肝肾亏虚，气滞血瘀。患者化疗前并无足跟痛出现，其化疗期间使用的化疗药物为奥沙利铂和卡培他滨。奥沙利铂是一种常用于治疗结直肠癌的铂类化疗药物，虽然疗效显著，但也伴有一定的副作用。其中常见的副作用包括周围神经毒性，如四肢麻木、刺痛或灼热感。这些症状通常与寒冷相关，即遇冷时症状加重，称为“冷诱发的感觉异常”。通过中医辨别奥沙利铂的寒热属性，其性属寒凉，易伤及阳气，寒凝血瘀，影响四肢气血运行。患者年老肾气亏虚，加之化疗药累积刺激，使足跟痛的症状显现。在给予了相关的中医治疗后，患者暂时没有服用非甾体药物，嘱咐患者好好休息，做好相关的拉伸保健，最终患者症状得到了缓解。

总之，治疗足跟痛的方法很多，可以中西医结合，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。同时，患者也应注意日常生活中的预防和保健措施，以减少足跟痛的发生和复发。

徐林

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科