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你的糖耐检测是在什么时候呢？无论是从我国的情况，还是从WTO的规定来说，孕24-28周都是进行糖耐检查的时机。

但是来自柳叶刀的最新评论认为，孕期更早开始管理妊娠期糖尿病，建议14周前，可以预防妊娠期并发症，并改善长期健康。

到底是怎么回事呢？我们先来看一个文献中的病例故事。

01连续9次自然流产后，她的选择

这是格鲁吉亚医学新闻的一篇报道，一名35岁的女性之前有九次自然流产史，主因均被认为妊娠糖尿病。

圈姐插话：是不是很多人认为妊娠糖尿病造成自然流产夸张了点，在孕早期，血糖控制不佳，自然流产其实很常见。

她的第十次怀孕的第14周开始接受住院护理，根据揭示的葡萄糖值，用长效胰岛素类似物和速效胰岛素类似物开始了胰岛素治疗，患者的糖尿病得到了胰岛素治疗的补偿。

根据葡萄糖水平，每隔1-2周计划一次随访，新闻报道时间患者处于21周，已经度过了她之前自然流产“微妙的几周”。

在这份不寻常的病例报告中，在之前的怀孕期间没有接受胰岛素治疗，因此我们设法通过胰岛素治疗实现了良好的血糖控制。

这次提前到孕期更早的治疗，可能是有助于正常怀孕和分娩的因素。

所以，作者认为是时候该讨论妊娠糖尿病的更早诊断和治疗了。

圈姐插话：这里的孕早期，或者怀孕早期，并不特指怀孕前三个月，而是比传统24-28周检查更早的时机，一般指孕14周左右。

孕早期就开始检查和治疗是否适用于所有高危人群，帮助她们减少妊娠并发症呢？我们来看一个随机对照研究。

02怀孕早期诊断妊娠糖尿病的价值

研究者为了验证20周前妊娠糖尿病治疗是否能改善母婴健康，以1:1的比例随机分配了妊娠4周至19周6天之间有至少有一个高血糖风险因素的女性。

共有802名女性接受了随机化；406人被分配到立即治疗组，396人被分配到对照组；共获得793名女性的随访数据（98.9%）。

治疗组平均糖耐检查的时间为15.6±2.5周，然后治疗组在24-28周再次接受糖耐检查，对照组只在24-28周接受糖耐检查。

两个组根据检查结果决定立即接受妊娠糖尿病或推迟或无治疗。

那么两组患者最终妊娠结局有区别吗？我们来看看这个随机对照的结果。

立即治疗组378名女性中的94名（24.9%）和对照组370名女性中的113名（30.5%）发生了不良新生儿结局事件，立即治疗组结局要好于对照组。

立即治疗组的378名女性中有40名（10.6%）和对照组的372名女性中有37名（9.9%）出现与妊娠相关的高血压，对照组结果略好于治疗组。

立即治疗组的新生儿体重平均为2.86公斤，对照组为2.91公斤，立即治疗组结果好于对照组。

综合来说，在妊娠20周前立即治疗妊娠糖尿病，导致新生儿不良结果复合的发生率比不立即治疗略低；在与怀孕相关的高血压或新生儿体重方面没有观察到实质性差异。

03柳叶刀最新专辑评论

今年7月初《柳叶刀》妊娠糖尿病专辑的最核心思想为，将妊娠期糖尿病的检测与管理提前至孕早期（孕14周前）。

妊娠糖尿病是全球最常见的妊娠并发症，每7名孕妇中就有一个患病，由于肥胖等危险因素水平的升高，妊娠糖尿病在全球范围不断增加，且情况变得更为复杂。

新专辑文章尤其强调，妊娠期糖尿病的首次诊断与管理方式亟需进行重大调整，不仅在孕期，而是在母婴的全生命周期中，都需要加以重视。

30%-70%的妊娠期糖尿病患者从妊娠早期（孕20周或更早）开始出现高血糖水平，与妊娠较晚期（24-28周）才出现妊娠期糖尿病的孕妇相比，早期患者妊娠结局更差。

30-70%患者可以在早期通过口服葡萄糖耐量筛查发现，其中包括需要使用胰岛素治疗以及可能出现妊娠并发症的高危人群。

上一个随机对照试验显示，孕20周前发现并早期治疗不仅减少了妊娠期并发症与产后并发症（包括新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿重症监护病房住院时长）的发生，还改善了妊娠中期的生活质量，提高母乳喂养早开奶率，从而可降低患肥胖、2型糖尿病及其他长期慢性病的可能性。

妊娠期糖尿病很常见，但危害您未必清楚，早期诊断，早期管理，有利于全面减少全生命周期的并发问题。

比如，与未患妊娠期糖尿病女性相比，确诊妊娠期糖尿病的女性未来患2型糖尿病的风险高达10倍。

她们还更容易同时患高血压、血脂障碍、肥胖、脂肪肝，一生中罹患心血管疾病的风险高达两倍。

患有妊娠糖尿病的孕妇还面临着更严峻的心理健康风险，包括压力、抑郁和焦虑，以及在孕期与妊娠糖尿病相关的病耻感、内疚感等等。

近期研究表明，妊娠期糖尿病的诊断可能与后续产后抑郁风险增加相关，相反，晚期妊娠糖尿病的治疗与产后三个月抑郁降低有关。

早期妊娠糖尿病的诊断与治疗和孕24-28周生活质量的改善有关。

柳叶刀这篇文章的作者呼吁，针对妊娠期糖尿病早就应该从聚焦于孕晚期照护，转向综合性、个性化的全生命周期策略。

这涉及到寻找新的、系统性的方法进行疾病预防、妊娠期糖尿病的早期治疗，并开展更多研究，以更好地了解妊娠期糖尿病对女性和其子代在孕期及全生命周期的影响。

04医院没开展孕早期糖耐怎么办？

现在很多医院都是标准化产检流程，并不会针对高危孕妇开展孕早期糖耐检查.

圈姐查到一个文献，可以把孕早期的空腹血糖作为孕中晚期妊娠糖尿病的一个预测指标。

有研究者把2017年至2019年期间回顾性收集的48,444名孕妇的数据纳入研究。

逻辑回归分析用于评估孕早期三个月空腹血糖和妊娠糖尿病与不良妊娠结果之间的联系，并用于构建用于预测妊娠糖尿病风险的图表模型。

结果发现，孕早期平均空腹血糖为4.62±0.42毫摩尔/升，有6998例（14.4%）怀孕发展妊娠期糖尿病。

经模型预测，孕早期三个月的空腹血糖是妊娠糖尿病的独立风险因素，可以作为筛查测试，用于识别有妊娠糖尿病风险的孕妇和不良妊娠结果。

所以，如果您孕早期或备孕就空腹血糖比较高，即便没有被纳入糖尿病，但是从您的意识上也应该有妊娠糖尿病高风险意识。

从知道结果的那一刻起，您就务必从生活方式开始进行调整，比如饮食少食多餐化，主食杂粮化，低升糖指数饮食该安排了，每天需要安排半个小时的运动等等。

其实，从这时候开始，命运的齿轮已经开始转动，你甚至可能终身都需要坚持这种健康的生活方式，这不仅仅让你孕期受益，甚至会让你整个生命周期受益。

虽然这些意见还没有形成共识，但是我想这是迟早的事情，孕早期开始就要有妊娠糖尿病的意识，这个问题绝非我们看起来那么简单，甚至只是生出一个巨大儿那么简单。

如果你有高危因素，就要从孕早期开始进行关注，从你的空腹血糖开始，更早进行生活方式，乃至治疗方面调整，将对母婴结局，甚至你的整个生命周期有利。

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参考文献

[1]BENEFITS OF EARLY SCREENING AND PROPER TREATMENT IN PATIENT WITH SIGNIFICANT RISK FACTORS FOR GESTATIONAL DIABETES MELLITUS (CASE REPORT). Georgian Med News. 2018 Apr;(277):44-48.

[2]Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Diagnosed Early in Pregnancy. From https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214956

[3]Epidemiology and management of gestational diabetes.fromhttps://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00825-0/abstract

[4]Fasting plasma glucose in the first trimester is related to gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes. Endocrine. 2022 Jan;75(1):70-81. doi: 10.1007/s12020-021-02831-w. Epub 2021 Aug 3.