10年未变化的混杂磨玻璃结节

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病灶大小约1.0cm×0.9cm

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大概率为浸润性腺癌

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这个结节要不要手术？

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巫医生观点：继续复查

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敌动我动……

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这个病理引发我无数的思考

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我只用事实说话

（医学科普讨论，仅供参考）

问诊的述求：

（家属描述，真实可靠）

巫主任，您好！我之前多次请您给看我母亲看过片子，10年的磨玻璃结节，因为母亲年龄大、身体弱、心态不好，一直在随诊观察。最近几个月母亲出现一些症状，如：近2个月体重降了7、8斤，最近感冒时排痰有血色，前胸后背难受较以往加重，服用拜复乐抗炎后见好，感冒好了后不再咳痰有血，有些担心，不知道是否和肺结节发展有关，把最近一次检查结果发给您，请您费心看一下，十分感谢！

一、母亲目前症状

今年2月份以来，3次感冒，2次有咳嗽症状，最后一次7月份感冒（据说甲流这波）症状较重，排痰时有血色，6月份开始前胸后背难受较以往加重，后背时而有放射性疼痛（晨起重），拜复乐抗炎治疗后，症状见好。

二、母亲日常身体情况

1.常年服降压药； 2.身体免疫力低，气血弱，体质较弱；

3.心态不好，胆小。 4.近2、3个月体重下降大概7、8斤。

三、咨询

1.因为近几个月目前有一些症状出现，想请巫主任费心比对，这次是否有病情进展的影像上的变化。较大的磨玻璃是微浸润还是浸润？如做手术是否需要放化疗，还是切除即治愈？手术方案如何？术后复发概率有多大？

2．如果现在从影像上看没有扩散，是否存在手术中发现比影像看到的严重这种情况，打开以后是否会刺激其快速发展？反而对病人不利？

3.综合我母亲现阶段身体较弱，年龄较大的情况，请主任评估一下做了手术会比不做手术延长有效生命多少年？（即如不做手术生命大概能坚持几年？做了能多延长生命多少年？）术后身生活质量下降到什么程度？主要表现有哪些？有没有针对性的改善的药物？生活质量下降是暂时的还是永久的，大概多久能恢复到正常状态？

4.除手术外是否还有其他替代方案，既可以控制病情，又能够延长寿命？

5.我目前现阶段是否需要进行全身的排查，看看是否有其他地方转移？

6.如果继续观察，有什么注意事项，吃些什么药好？

7.消瘦和前胸后背难受，咳血是否和肺癌严重程度有关系？还是炎症导致的？

8.和我母亲类似情况的做完后的恢复大体情况如何？

家属准备的完整影像学资料：

我的阅片

病灶征象分析：

1.混杂磨玻璃结节

2.最大截面约1.0cm×0.9cm

3.病灶CT平均值约-366Hu，实性占比超过57%

4.无论从冠状面及矢状面观察，病灶符合球形度近似“1”

矢状面

冠状面

5.灶周可见短小毛刺

6.血管穿行

7.其中可见小空洞

8.10年间病灶病灶变化不明显

9.详细测量数据，仅仅在近两年出现极其轻微的增长（可以忽略的进展）

我的诊断：

以上影像学特征，考虑为浸润性腺癌（90%可能），微浸润性腺癌（10%可能）。

（备注：这个结节虽然不是最终病理，但是通过以上详细的影像学数据，诊断为浸润性腺癌还是有足够证据的，至少在没有其他证据的前提下是不能推翻了）

我的建议：继续观察

这是我的一位网诊患者，病例的资料非常多，下载所有影像资料、整理及阅片至少花费2个多小时，而且后续的沟通一直在进行……

1.就影像学而论，这个结节符合浸润性腺癌的特征，在排除其他心肺功能及全身其他疾病，这个结节无论三年前、五年前甚至十年前符合目前指南及各级医院手术指征。

2.通过上述详细病史的描述，患者身体状态非常的差，全身各种状况不断，今天得知的信息患者血脂也比较高，手术有发生血栓等其他情况的可能。因为网诊没有直面患者，患者自身的精神状况，情绪状况没有掌握。但是同过和临床外科医生的沟通（见过本人），患者本人心态不好，精神焦虑。

3.最重要的信息，这个结节从2013年发现到现在10年多时间，仅仅发生了微小变化，排除其他设备和测量的误差，大小进展的不超过2mm，密度也只是略微增加。

4.临床医生、患者及家属都非常难以抉择要不要手术，但是遇到问题总是要解决的，最终还是有一个倾向性的建议，如果非要有一个明确的结论：综合上面的信息，建议定期复查。这个复查的时期可以到4-5个月检查一次。假如出现明显的实性成分增加，或者出现病灶增大到1.2cm，这个时候不由得我们选择，再进行手术治疗。

5.另外，我们还要考虑到的一个因素，这个结节可不可以消融治疗？个人观点：出现相对实性成分较多的结节消融有不彻底的可能，另外消融如果不彻底会不会引起癌细胞报复式的增长，这些问题都是值得考虑的。另外，对于磨玻璃结节缺乏明显的血供，化疗靶向效果都不佳，并且副作用比结节本身造成的影响更大。

6.最后也和患者家属达成一致，密切随访。在这个阶段进行全身检查排除全身其他部位有没有重大疾患（因为近期体重明显下降和其他症状），另外积极调整身体，等待血脂和其他身体指标明显好转后选择手术。目前不要把太多的精力放在这个肺结节，有没有其他身体问题，一定要进一步观察。

这个结节引发的思考……

在临床实践中，类似的病例非常常见。在我的科普文章中，我还介绍了一位患有184枚磨玻璃结节的患者，其中许多结节发展成了浸润性腺癌。这位患者病灶广泛分布，因此选择治疗方案非常困难，该患者已经接受观察治疗超过6年。此外，根据我的资料库，目前还没有出现过磨玻璃结节大小在2cm以下且明显转移的病例。

学而不思则罔，思而不学则殆。因此，这个病例也引发了我一些思考。以下观点可能不一定正确，但值得我们思考

1.磨玻璃结节在影像学认为微浸润性腺癌手术科不科学？

目前各大医院及指南，包括我们影像科医生对于磨玻璃结节的共识，认为肺磨玻璃结节在微浸润性腺癌阶段是最佳手术时机。然而，目前相关的学术研究较少，近几年的医疗秩序下，遇到诊断为微浸润的病灶大都进行了手术切除，缺乏大量长期随访数据的研究支持。然而，我们现有的资料中也有很多微浸润性腺癌长期观察未发生变化的病例，我个人资料库中观察3-5年的病例就有数百例，这些病例中三五年进展的概率非常小，没有出现过突发不可控或更严重的转移等后果。因此，对于这些结节，是否需要再等待一段时间，进行进一步观察，应该成为更多医学工作者和我将来的研究和挖掘的重点。

2.对于类似结节我们可不可以不按照一成不变的处理原则？

例如，如果结节在1年内明显增大2-3mm，或者磨玻璃结节在短期内CT值增加了约100Hu，或者密度进展速度超过一定数值，我们可以考虑手术治疗。这种方式可能能够提高患者的生活质量，并且避免术后可能出现的一些并发症。发症。

最后，对于肺磨玻璃结节的处理方式，我们需要采取辩证和发展的观点去面对。没有一种处理方式是绝对正确的，只有更加正确的方法。希望那些致力于这方面研究的专家学者能够不断进步，取得更大的成就。通过他们的努力，我们可以更好地理解和治疗肺磨玻璃结节，为患者提供更好的医疗服务。同时，我也希望在这个领域能够有更多的研究和探索，以便找到更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。

附：部分交流信息