弯腰时右侧腰臀部疼痛不适、睡觉翻身更甚的一个案例分享

刘行评健康 2024-07-21 21:46:52
案例分享

今天和大家分享一个很有意思的案例:

李女士,36岁,是位双胞胎母亲,主诉:右侧腰臀部在弯腰、床上翻身疼痛不适3月余,家中弯腰抱孩子后,疼痛加重1天来医院就诊。

在我查体时,发现右侧髂后上棘、髂嵴压痛明显,骨盆带敏感性测试3个是阳性,坐位前屈测试阳性,右侧功能性短腿,右髂前上棘到脐中的距离小于左侧髂前上棘到脐中的距离,肋弓角大于90°,腹直肌分离两指半。

询问病史得知,患者咳嗽有漏尿,睡眠较浅且质量不高。

当时接诊这个患者的时候,说实话我觉得她的问题比较多,髂骶功能紊乱、腹直肌分离、产后漏尿,睡眠障碍。

作为一名医生,我深知产后妈妈分娩新生命后,自己身体所做出的巨大牺牲,同时为每一位妈妈的伟大而肃然起敬。

1.第一次处理

因为这个患者的问题较多,和她沟通后,我采取较为直接的手法,第一次帮她处理髂骶功能紊乱的问题,经过详细评估得知:

右侧髂骨失能位为:上回旋、旋后、内旋。对应的手法调整为:右侧腰方肌、股直肌、臀中、小肌的MET处理。处理后,患者弯腰,腰臀部不适感明显减轻。

2.第二次处理

经过三天后患者第二次就诊,其主诉:腰部不适感稍减轻,但弯腰和翻身时仍存在;走路时发现,右腿足尖能往中立位摆正一些。

第二次手法处理之前,我再次评估了她右侧髂骨的情况,发现有部分的“反弹”,我用一条弹力带将她的腹部勒紧后,再让她弯腰,患者主诉腰部不适感消失,此时,我知道,应该对她腹直肌分离这个问题下手了。

让患者躺在床上做翻身的动作,发现她向左侧翻身疼痛会更明显,此时治疗思路是这样的,先改变其腹部、盆腔上的骨性结构,然后进行腹部激活强化锻炼。

把肋弓角调整后,再对腰背部的肌筋膜进行放松,同时激活腹部的腹横肌、腹斜肌和腹直肌,考虑到患者有漏尿的情况,我认为她的盆底肌压力较大且较为薄弱,我采取仰卧位呼吸上抬膈肌的训练方法为盆底肌减压,同时激活和强化腹肌。

经过治疗后,患者弯腰和翻身,疼痛不适感基本缓解。

3.第三次处理

又经过两天后患者第三次来就诊,看到我时,很开心,她告诉我,这次回去后症状“反弹”很少,睡眠都变好了,整个人精气神一下子就提起来了。

此时,我更加坚信膈肌下移和腹肌薄弱对她的影响是很明显的,第三次治疗我再次强化膈肌上移的训练,腹横肌和下腹直肌的激活强化训练也放在了重点,患者在离开诊室时,再次提前预约了后面的治疗。

总结

如今很多年轻女性,在出现腰臀部疼痛时,不要一直把病因放在腰臀部,可以考虑一下综合性的问题,比如女性会面临生产,坐月子,领孩等,大多会全身转移性不适、脏器脱垂等。

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刘行评健康

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