患者男，58岁，支气管哮喘，医嘱用药:沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（舒利迭）50ug/250ug，每次1吸，2/日。
一段时间后患者自我感觉良好，自行减量每次1吸，1/日，效果不好，听病友推荐更换为布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（信必可）160ug/4.5ug，但用量不够，每次1吸，1/日，而后哮喘加重就医。
这两种药物哪种更有效？为什么病情反复？
（1）这两种药物均为治疗支气管哮喘的吸入剂，在疗效上相差不大。药物成分均为吸入用糖皮质激素与长效β2受体激动剂的复合制剂，但起到支气管扩张作用的药物成分不同，前者中沙美特罗起效慢，后者中福莫特罗起效快。如果有急性发作，可及时吸入布地奈德福莫特罗缓解症状。若使用沙美特罗替卡松吸入粉雾剂，需要另外搭配其他急救药物，如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）。
（2）病情反复是因为用量不够，只凭主观症状判断减量是不准确的，应保持每次1吸，2/日，规范治疗3个月以上，复查符合减量标准才能逐渐减量。
药师补充说明（1）沙美特罗与福莫特罗均为长效的选择性β2受体激动剂，福莫特罗可在吸入后1-3分钟起效，沙美特罗需要10-20分钟起效。
（2）使用布地奈德福莫特罗，在有急性症状出现的情况下，可额外吸入1吸。如果在使用几分钟后，症状仍然没有得到缓解，需再另加1吸。单次使用不得超过6吸，每日总剂量通常不要超过8吸。
（3）哮喘控制减量原则是：达到哮喘临床控制并至少维持3个月以上，经肺功能评估，在确保维持哮喘控制状态下，可考虑进行减量治疗，减量需在医生指导下进行。
减量方案① 以舒利迭为例的减量方案：
舒利迭50/250， 1吸， 2/日→舒利迭50/100， 1吸， 2/日→舒利迭50/100 ，1吸 ，1/日
② 以信必可为例的减量方案：
信必可160/4.5 ，1吸 ，2/日→信必可80/4.5， 1吸 ，2/日→信必可80/4.5 ，1吸， 1/日
作者：北部战区总医院 药剂科 主管药师 李天娇
审稿专家：北部战区总医院 药剂科 主任药师 张敬一 /副主任药师 陈菡
