中医治疗黄褐斑的案例

黄褐斑是一种常见的面部色素沉着，属于中医的“黧黑斑”。此斑特点：大小不一，多对称分布，无自觉症状，日晒后，或食海鲜加重。

黧黑斑的病名早在《难经·二十四难》中就有记载：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，血不流则色泽去，色泽去，故面色如黧，此血先死。”清代《外科大成》云：“黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如赤豆，大者如莲子，芡实，或长，或者斜，或圆，与皮肤相平。”《医宗金鉴·四诊心法要诀》云：“黧黑即黄黑色，如黄黑兼变，黄而兼黑之黧色，面微黑黄者，即浅浅之黧色也。”

从病因病机来看：常见肝气郁滞，气血两亏，肝肾不足，脾胃湿热，气血瘀滞。

余把黄褐斑简化为水斑、火斑、虚斑、瘀斑。治疗从这四个方面来辨证。下面用案例说明之。

[案 1]郝某，女，30 岁。2010-03-10 初诊。

病史：面部生褐斑，伴乳胀一年余。患者一年前因为化妆品过敏后出现面部褐斑，逐渐形成面颊部成片。刻诊：面部深褐色成片，以两颊多见，其他散在，伴口干口苦，经前两乳胀痛，二便正常，舌质红，苔薄，脉弦细滑。

诊断：黄褐斑。

辨证：火斑。

治法：疏肝泻火，凉血消斑。

方药：消遥散加味。

柴胡 10g，龙胆 3g，牡蛎 30g，白芍 10g，白术 10g，茯苓 10g，香附 10g，桑叶 30g,僵蚕 10g,郁金 10g，桃仁 10g，甘草 6g_o 14 剂，同时以五白散外敷面部。

二诊：药后口干，口苦消失，面部色斑变淡。继续原方治疗，14 剂。

三诊：面部片状色斑散开，点状斑点消失，经前无乳胀。上方去龙胆、牡蛎，加柿树叶 15g。14 剂，同时以五白散外敷面部。

四诊：药后面部仅有少许斑点，其他无不适。继续原方巩固治疗。

按：本例患者口干，口苦，乳胀，舌质红，苔薄，脉弦细滑。辨为肝气郁结，气郁化火，故诊断为火斑。以柴胡、龙胆、牡蛎疏泄肝火；白芍柔肝；白术、茯苓健脾；香附、郁金疏肝解郁。方中桑叶味甘、苦，性寒。归肺，肝经。功效疏散风热，清肝明目，清肺润燥，平抑肝阳。除治疗风热感冒以外，对治疗皮肤美容有一定的效果，特别适用于面部黄褐斑、痤疮的患者。对抑制色素沉着的发生起到很好的治疗效果。但只适用于肝火引起的色斑。剂量可以重用 30∼60g 。

[案 2]谢某，女，34 岁。2011-08-30 初诊。

病史：面部黄褐斑，伴乏力 2 年余。患者 2 年前出现月经量多，以后经常感乏力，腰酸，怕冷。刻诊：面部褐色斑块，以前额部多见，面色萎黄，乏力腰酸，月经淋漓不断。舌淡苔白，脉沉无力。

诊断：黄褐斑。

辨证：虚斑。

治法：补中益气，养血祛斑，益肾。

方药：补中益气汤加味。

红参 10g,黄芪 24g,当归 10g,陈皮 6g,柴胡 5g,升麻 5g,白术 10g,附子 5g,灵磁石 30g,菟丝子 30g,僵蚕 10g,白芷 10g,干姜炭 5g_o14 剂。外用五白散外敷面部。

二诊：药后面斑明显变淡，月经淋漓已愈。上方去干姜。14 剂。

三诊：药后面部色斑已经消失。以补中益气丸善后。

按：本例患者以色斑为主，伴有气血两亏等一系列表现。辨为虚斑——气血不荣，脾肾两虚。治以补中益气汤，补益中气。附子、灵磁石温肾固下；菟丝子补肾；僵蚕祛风散结；白芷阳明经专用。诸药相伍，气血上达，其斑自退。

[案 3]郑某，女，29 岁。2011-10-11 初诊。病史：面部生褐斑 3 年余。刻下：面部褐斑呈片状，常感小腹疼痛，平时带下量多，色白，无瘙痒，舌苔白腻，脉沉细弦。

诊断：黄褐斑。

辨证：水斑——血虚水甚。

治法：活血去水消斑。

方药：当归芍药散加味。

当归 10g，白芍 10g，川芎 10g，白术 10g，苍术 10g,茯苓 30g，泽泻 10g，白芷 10g,海螵蛸 10g,益母草 30g,蝉蜕 5g,僵蚕 5g。10 剂。外用五白散外敷面部。

二诊：药后带下，腹痛明显好转，舌苔见退，脉较前有力，继续原方 15 剂。

三诊：药后面部片状斑散开，已无腹痛，带下。上方去益母草。继续上方治疗 15 剂。四诊：药后仅有少量点状斑，余无不适。继续原方巩固治疗。

按：当归芍药散系《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”此方疏肝健脾、活血化瘀、健脾利湿，不仅能治疗腹中水气引起的腹痛，且对面部的水斑也有明显消退作用。

[案 4]侯某，女，38 岁。2012-10-29 初诊。

病史：面部褐斑伴痛经 5 年。在多家医院诊断为黄褐斑，给予中药治疗，无明显效果。刻诊：面部色斑呈褐色，片状分布，以嘴唇上下多见；经前痛经，月经量少，色暗，有血块；舌质暗，边有瘀点；脉沉两尺涩。

诊断：黄褐斑。

辨证：瘀斑——血瘀互结。

方药：少腹逐瘀汤。

当归 10g,肉桂 5g,赤芍 10g,蒲黄 10g,五灵脂 10g,干姜 3g,茴香 3g,没药 10g,延胡索 20g,血竭（冲服）2g。15 剂，外用五白散外敷。

二诊：药后色斑变淡，中间处散开，继续原方治疗，10 剂。

三诊：色斑明显缩小，无痛经，经色变红，量较前增多，已无血块。上方去血竭，继续上方治疗 15 剂。四诊：药后面部仅有少量斑点，其他无不适，以血瘀逐腐口服液善后。

按：本例面部色斑伴痛经，月经色暗，有血块。以血瘀为主证，主方少腹逐瘀汤。

[临床心得]临证时，不要只盯祛斑治疗，辨证论治是中医学的精髓，有是证，用是药。在辨证的基础上外用五白散即白蒺藜、白附子、白珍珠、白僵蚕、白丁香打粉外敷面部，每次用适量蜂蜜调和外涂，能起到事半功倍的效果。方中白蒺藜《本草从新》：”镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血，消痈疽，散疮毒。”白附子功效有祛斑、消斑、增白作用。白珍珠入心经，镇心安神，养阴息风，清热坠痰，“安魂魄，止遗精，白浊，解痘疗毒生肌”。僵蚕《神农本草经》：“主小儿惊痌、夜啼，去三虫，灭黑，令人面色好，男子阴疡病。”白丁香，又名麻雀粪， 3∼5g 纲目》载有决痛疔作用，即有腐蚀作用，有明显的祛斑效果。但剂量一般 3~5g,量大皮肤容易发红。诸药外敷；能解毒生肌增白。

治疗黄褐斑要注意以下几个问题：①妊娠斑治疗效果最好。 ② 斑比较表浅的易治，反之斑深入皮肤较深的难治。 ③ 在治疗中要尽量少晒太阳，少食海鲜，多食大枣、核桃仁、新鲜水果等食物。