重用瓜蒌治胸痹：张志远教授的临床经验与量效秘诀

在中医的世界里，每一位大师的经验都是一座珍贵的宝库。今天，我们将一同探索张志远教授的临床智慧，特别是他在胸痹治疗中对瓜蒌的重用以及量效关系的独特见解。

张志远教授在临床实践中，对《伤寒论》中的半夏泻心汤有着深入的研究。这个经典方剂由黄芩、黄连、半夏、人参、干姜、甘草和大枣组成，对于痰火内闭、纳呆以及胸中痞满等症状有着显著的疗效。然而，当面对患者胸中阻塞感、硬痛拒绝压按、大便不畅等复杂情况时，干姜、黄连的辛开苦降之力就显得有些力不从心了。

此时，张志远教授的秘诀就是小陷胸汤。而瓜蒌，成为了这一方剂中的主角。瓜蒌的破结荡实之力，成为了攻克胸痹的利器。但张志远教授强调，瓜蒌的用量至关重要。他将仲景先师原方中的“大者一枚”瓜蒌的用量大胆增加到 30~100 克，以确保药效的发挥。

1968 年的一次医疗经历，让张志远教授的经验得到了充分验证。一位煤矿工人，因家庭失和，气、痰、食、火凝于胸膈，导致胸闷钝痛、呼吸困难、大便数日未解。小陷胸汤加枳壳的治疗并未带来明显改善。然而，当瓜蒌的用量增至三倍时，奇迹发生了。患者服用一剂后，肠道排出大量秽物，胸闷胸痛症状明显缓解，最终不药而愈。

这个案例生动地证明了张志远教授在胸痹治疗中重用瓜蒌的经验以及量效关系的重要性。正如前贤所言：“传理不传方，传方不传药，传药不传量，传量不传变化之巧。”张志远教授的临床实践无疑是对这句话的最好诠释。

他的经验告诉我们，中医的精髓不仅在于理、方、药，更在于对药量和变化之巧的精准把握。这是一门需要深入研究和实践的艺术，也是中医的魅力所在。

希望广大医者能从张志远教授的经验中汲取智慧，为更多患者带来健康的希望。同时，也让我们对中医的博大精深抱有更多的敬畏和探索之心。