小慧最近很焦虑。

作为一名35岁的急性髓系白血病(AML)患者，她在去年经过半年的化疗终于达到了完全缓解。可就在上个月的复查中,医生告诉她白血病复发了。

"医生,我该怎么办?"小慧红着眼眶问道。

这个问题不仅是小慧的困扰,也是很多白血病患者及家属们最关心的问题。今天,就让我们根据2023年最新发布的《中国复发难治性急性髓系白血病诊疗指南》,来详细解答这个问题。

一、什么是复发难治性白血病?

复发性白血病是指患者在完全缓解后,外周血或骨髓中又重新出现白血病细胞,或者在身体其他部位出现白血病细胞浸润。

而难治性白血病包括以下几种情况:

经过两个疗程标准治疗仍无效的初治病例完全缓解后12个月内复发12个月后复发但常规化疗无效两次及以上复发白血病细胞持续存在于身体其他部位

二、复发后的预后如何?需要注意什么?

就像58岁的张叔叔,他在确诊AML时就发现有染色体异常,首次治疗6个月后就复发了。医生告诉他,以下因素会影响预后:

缓解期短于6-12个月诊断时就有不良染色体或基因改变年龄大于45岁曾经做过造血干细胞移植身体状况差有其他基础疾病

因此,一旦发现复发,医生会建议再次进行染色体和基因检测,这对选择后续治疗方案很重要。

三、最新治疗方案有哪些?

根据2023年最新指南,治疗方案的选择主要取决于患者是否能耐受强化疗,而不再以年龄作为首要考虑因素。

能耐受强化疗的患者:

如果是12个月内复发:

优先考虑参加临床试验使用靶向药物治疗或靶向药物联合化疗进行挽救性化疗直接进行异基因造血干细胞移植

如果是12个月后复发:

可以重复使用之前有效的治疗方案在原有方案基础上加入靶向药物参加临床试验单独使用靶向药物进行挽救性化疗

2.不能耐受强化疗的患者:

这类患者通常是:

年龄≥75岁身体状况差有严重合并症

推荐的治疗方案包括:

参加临床试验使用靶向药物靶向药物联合低强度治疗最佳支持治疗

四、有哪些具体的治疗药物?

靶向治疗

如果患者有FLT3基因突变:

可以使用吉瑞替尼或索拉非尼

如果有IDH1基因突变:

可以使用艾伏尼布

此外,还有一类BCL-2抑制剂(维奈克拉),可以广泛用于多数白血病患者。这些靶向药物还可以和其他药物联合使用,以提高治疗效果。

2.化疗方案

传统化疗仍然是重要的治疗手段,但现在常常会联合使用靶向药物,这样可以让缓解率从30-45%提升到40-70%。

3.造血干细胞移植

对于适合的患者来说,异基因造血干细胞移植仍然是最有效的治疗手段。一些患者即使没有达到完全缓解,也可以直接进行移植治疗。

免疫治疗是目前研究的热点,包括CAR-T细胞治疗和双靶点抗体治疗。虽然这些治疗还在临床试验阶段,但已经显示出令人期待的效果。

小慧在听完医生的详细解释后,心里踏实了许多。她的基因检测显示有FLT3突变,医生建议她使用靶向药物联合化疗的方案。现在她正在积极配合治疗,希望能够再次获得缓解。

复发确实让人害怕,但请记住:

治疗方案在不断进步靶向药物带来了新的希望个体化治疗更有针对性及时就医很重要

只要我们积极面对,科学治疗,就一定能够战胜疾病!

（本文内容仅供参考,具体治疗方案请遵医嘱）