说到逐瘀，清代医家王清任的五个逐瘀汤名气响亮。而在明代，有个医家，被称 "仲景以后，千古一人"，他就是张景岳。他在六味地黄丸基础上创建的左归芄、右归芄，将肾阴肾阳补到极致。

但您以为张景岳只擅长补吗，当然不是，他和王任清一样对于逐瘀很有心得，且看其通补结合的方子：通瘀煎。

所谓的瘀滞，除了血瘀，还因食积会影响脾胃运化消化，使水液代谢出现障碍而成痰瘀，所以本方所通之瘀，包括了痰瘀血瘀。

若说王清任提出的逐瘀，是驱逐瘀血，通瘀煎通瘀，既是温通之意，也是行气通瘀，气行血行，血瘀痰浊不存。这让人想到干净的环境里难生臭虫。

方子原本是用来治女性气滞血积，经脉不利，痛极拒按，子宫内膜异位、月经稀少，经血色或黑、或紫。

但因对痰瘀血瘀的处理特别精妙，临床也用来治疗冠心病、脂肪肝、慢性浅表性胃炎等与痰瘀血瘀相关的病症。

组成：当归尾、生山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻

在古代当归会分得比较细，就当归身和当归尾来讲，二者发挥的作用是不一样的，当归身补血，当归身比较宽，那些又细又长的就是当归尾，而当归尾是活血的。

方中当归尾配上红花、生山楂，凡花皆散，红花辛散，使瘀血化开、生山楂活血化瘀。

泽泻利水，血不利则为水，加入泽泻，水血并调。

当归尾、红花、生山楂，这三个主要归血分，剩下的归到气分，气和血是一体的，无论调气还是调血，最终都要统筹兼顾。而血要运行起来，归根结底要靠气的推动。这也就意味着一旦有了瘀血，其实也就有了郁气，先有郁气，然后才有瘀血。如果气迟迟运行不了，气的推动力不足，瘀血就很难得到彻底解决。

青皮在气药中属于力量比较大的，已经到了破气的程度，但破气是以消耗气机为代价的，所以不到万不得已基本不用，对于严重的郁气形成的气结，才会用青皮这样性子峻烈的药来开散郁滞。

木香芳香行气，因为肝进而影响到脾胃，对于脾胃中的郁气，木香调和起来效果更好。

乌药既行气又温通，温通可散寒，防止寒气给气机运行带来阻碍。

最后是香附，如果把气比作士兵，纵使有千军万马，都可以由香附指挥。说到香附，就不得不提一下柴胡，柴胡和香附都是有实力，有本事的。

柴胡疏肝理气，有降的一面，也有升的一面，能把清气往上升提，一些柴胡类的方子，喝完以后可能会头痛头胀，晚上还会睡不着，就是这个原因。如果用香附就能避免这种情况。因为香附主要是让气往下走，中医的观念，不好的东西要往下走，从肠道或者水道排出。

此方各药剂量要根据患者具体情形来定：

1、气虚者+党参、黄芪。阳虚者+肉桂。

2、小便困难，则泽泻的用量宜大，而且还可以+茯苓、猪苓、薏苡仁、车前子等同用。

3、如兼有腹水或盆腔积液，则尚可+马鞭草、石韦、小蓟等药。

4、如果血瘀较重，见舌底瘀紫，则宜重用有活血化瘀的当归尾、山楂、香附等。

5、若气滞较重，见痛无定处，痛处在周身游走窜动，则当重用香附、乌药、青皮、木香。如患者心烦易怒，可+玫瑰花、柴胡、郁金等疏肝解郁之品。

通瘀煎现代应用：

1、月经不调和痛经等妇科疾病。

2、高血脂症引起的心绞痛和脂肪肝的治疗。

3、前列腺炎或前列腺肿瘤、尿道肿瘤引起的排尿困难的治疗。