“美丽动人”是女明星、女模特、职场丽人及各行各业众多女性的追求，为了爱美很多女性使用了一些美白类的化妆品，然而，长期使用美白类的化妆品可能会导致一些疾病的发生，近年来，陆续有报道因使用美白类化妆品而导致肾病的病例。
有文献报道，某女士在美容院进行美白祛斑脸部护理，并维持了一段时间的疗程，发现效果极佳，但之后该女士因出现双下肢水肿伴尿泡沫增多等症状，遂于2018年9月到医院肾内科就诊，检查发现该女士除了有大量蛋白尿，还有舌部溃疡伴口内金属味、面部脱皮，皮肤与健康人相比异常白皙，查尿汞异常升高，最后诊断为“继发性肾病综合征、慢性汞中毒”，病因是因长期使用含汞美白化妆品导致汞中毒所致[1]。
2019年11月央视财经报道，一位女士在当地一家美容院购买了一款祛痘美白套餐，刚开始使用时，祛痘美白效果确实明显。然而，连续使用多次后，开始出现过敏、水肿、乏力、失眠，期间该女士曾因急性肾衰竭、昏迷，被送进重症监护室（ICU）抢救，一度生命垂危，查尿汞含量超出正常人20多倍，而导致其患病的美白产品化验结果显示，其重金属汞的含量超标9000多倍！
那么，为什么美白化妆品会引起肾病？对该类患者进行毒物相关检验，我们会发现这些患者的血汞、尿汞均严重超标，至此我们可以诊断该类患者是由于使用汞含量超标的化妆品引起汞中毒，进而损伤肾脏，导致肾病。实际上，因汞中毒导致肾病并不少见。
汞是什么？为什么会被添加进化妆品中呢？汞是常温下唯一以液态形式存在的金属，具有易蒸发、吸附性强、容易被吸收等特性。人体一旦吸收了过多的汞，会出现对中枢神经系统、消化道等造成多器官和系统的损害。
既往汞中毒常见于外用含汞中药偏方或误服。近年来随着生活水平的提高，人们越来越注重皮肤的美白。酪氨酸是生成黑色素的重要原材料，无机汞在体内可以明显灭活皮肤黑色素细胞的酪氨酸酶，抑制黑色素的形成，具有明显的美白祛斑效果[2]。由国家食品药品监督管理总局批准颁布的2015年版《化妆品安全技术规范》汞限值为1mg/kg[3]。但部分不法商家为了增加快速美白祛斑效果，向美白祛斑产品中违法过量添加含汞化合物。部分患者在使用含高汞化妆品的同时，还定期在美容院对皮肤进行磨砂去死皮处理，使得角质层变薄，增加了汞的吸收。长时间使用这类美容化妆品，汞便会通过皮肤吸收进入体内。
汞是如何引起肾病的呢？肾脏是汞在体内的主要的蓄积和排泄器官，汞进入人体后逐渐向肾脏聚集, 储存在肾小管细胞中。另有一小部分溶解在血脂中, 到达中枢神经系统并长期储存。起初几天汞主要经粪便排泄，之后超过50%的汞经肾脏通过尿液排泄出体外。肾脏作为汞的蓄积及排泄器官，导致其成为汞元素损害的最主要靶器官。首先是影响近曲肾小管，表现为低分子蛋白尿、氨基酸尿。随着病情进展，累及远端肾小管、集合管，进而尿液浓缩功能受损[4]。汞离子与体内蛋白结合形成半抗原, 沉积在肾小球, 造成肾小球通透性改变, 尿中出现蛋白质, 甚至出现肾病综合征，严重者导致肾衰竭。
汞中毒相关肾病如何诊断？汞中毒可分为职业性及非职业性，非职业性汞中毒以使用含汞偏方、中药以及美白祛斑等含汞化妆品为主。汞中毒相关肾病的诊断依赖于患者血汞、尿汞浓度的检测，但血汞半衰期为2～4d，停止接触后患者可能出现血汞在正常水平。尿汞清除半衰期为1～2月，更适宜诊断慢性汞中毒，临床上应用更广，有研究表明患者尿汞水平与临床表现的轻重不存在严格的正相关关系。
汞中毒相关肾病如何防治？1.经常使用化妆品的人群不要随意使用“三无”产品，在购买具有“快速、明显美白”这类字样的化妆品时，应该提高警惕。除了美白祛斑产品，有些口红也可能含有重金属铅，还有染发剂也是重金属超标重灾区。2.如果应用了这些产品，出现了尿中大量泡沫、水肿、乏力、头晕等身体不适应症状，需要及时送医检查。3.对于女性肾脏疾病患者,需询问美白祛斑化妆品使用史,必要时监测尿汞,尤其是美白祛斑效果明显者。4.汞中毒相关肾病确诊后应立即停止汞暴露,如尿汞水平显著升高,需行驱汞治疗。5.汞中毒治疗药物首选二巯基丙磺酸钠, 该药与酶类和生物膜上的巯基竞争汞离子, 与汞离子结合, 形成稳定、毒性低的络合物, 经尿液和胆汁排出, 得以解毒[5]。肾病综合征首选的药物是糖皮质激素。
汞中毒相关肾病临床表现缺乏特异性，对于面部皮肤明显白皙的患者，作为肾科医生要追问患者是否存在美白祛斑化妆品的使用，对于可疑病例要检测尿汞水平。虽相关法规规定化妆品中汞浓度不能超过1mg/kg，但国内仍有不少的美白祛斑化妆品的汞含量严重超标, 因此化妆品导致的慢性汞中毒及肾损害不容忽视。
除了汞中毒引起肾损害，还有其他一些化妆品中的重金属铅、镉等过量吸入人体会引起肾损害。部分含铅化合物具有一定的遮盖作用，也可以用作美白，比如平时所见到的粉底,往往会加入一些铅化合物,能够让皮肤表面显得更加光滑明亮。染发剂里面添加铅，可以加速染料的溶解，让染发的效果更好。有些口红也含有铅，可以让口红的颜色变得更亮眼更好看,也会让口红的附着力变得更强。
氧化锌的原料锌矿中含有重金属镉，由于氧化锌具有缓解急性和亚急性皮炎的作用，因此常被作为一种物理防晒成分添加在防晒霜类护肤品里面，然而，镉若被吸收进人体，会积存于肝或肾脏造成危害，尤以对肾脏损害最为明显，还可导致骨质疏松和软化。镉还是一种可致癌重金属。
综上所述，一些化妆品之所以会引起肾病，主要是因为其含有过量的重金属所致，但我们也不要“谈虎色变”，正常、健康的肌肤长期使用符合标准的化妆品是不会引起重金属中毒，关键是要在购买的时候要选择正规的渠道，购买合格的产品。化妆品中重金属的存在有其合理性，只要符合国家对化妆品中重金属含量标准，就无需过度恐慌，重金属对人体虽然有害，但是合格、规范、正常渠道购买的化妆品中的重金属并没有达到能够引起人体重金属中毒的含量，正常情况下也不会引起肾损害等疾病。
值得注意的是，由于未成年人的皮肤透过性强，重金属进入体内的比例较成人高，加上未成年人肝、肾等器官的功能还未发育成熟，重金属对其危害更大，因此未成年人应该尽量少用或不用美容类或特殊用途类化妆品，避免因使用化妆品而导致一些疾病的发生。
参考文献：
[1] 张朔凡,刘玉秋,伍敏等.美白化妆品导致的汞中毒相关性肾损害一例[J].中华肾脏病杂志,2020(05):397-399.
[2] Chan TY. Inorganic mercury poisoning associated with skinlightening cosmetic products[J]. Clin Toxicol(Phila),2011,49(1):886-891.
[3] 中华人民共和国卫生部.化妆品卫生规范(GB 7916—1987).
[4] Orr SE, Bridges CC. Chronic Kidney Disease and Exposure to Nephrotoxic Metals.Int J Mol Sci,2017,18(5)pii:E1039.
[5] Qin AB, Su T, Wang SX, et al. Mercury-associated glomerulonephritis: a retrospective study of 35 cases in a single Chinese center. BMC Nephrol,2019,20(1):228.
