乳腺癌，手术往往是治疗的第一步，术后，多数患者还需经历一系列其他治疗，过程充满艰辛。而预后怎么样？却成了我们最为担心的问题。
预后好与不好？这并非是一个简单能回答的问题，影响它的因素很多，其中起决定性作用的有三个，肿瘤的恶性程度、疾病的分期以及治疗的有效性。
肿瘤的恶性程度
恶性程度高低主要涵盖组织分级、分子特性以及Ki-67指数三个方面。
♦️组织分级
病理检查时，癌细胞的形态、活跃状况以及腺管形成的能力，成为了我们判别其恶性程度的关键因素。依据这些特征，癌细胞被地划分成三个组织学等级，即G1、G2、G3。
G1级癌细胞，也就是高分化肿瘤，在形态上和正常细胞极为相近，生长速度相对缓慢，转移风险较低，有较好的预后。反之，G3级癌细胞则是典型的恶势力象征，极具侵略性，不过它们对化疗药物相对敏感。而G2级癌细胞，则处于两者之间，呈现出中等程度的恶性特点。
♦️分子特征
随着医学研究的不断深入，对于乳腺癌在分子层面的认识愈发清晰，激素受体阳性、HER-2阳性以及三阴性是最基本的三种情况。
激素受体阳性的乳腺癌，因其细胞表面存有雌激素或孕激素受体，生长相对缓慢，复发转移的风险较低，预后良好，尤其是早期被发现且接受标准治疗的患者。
HER-2阳性的乳腺癌由于 HER-2受体过度表达，从而呈现出高侵袭性，尽管预后不佳，但存在针对HER-2的靶向治疗药物，比如曲妥珠单抗，能够显著改善患者的预后。
三阴性乳腺癌，由于缺少激素受体和HER-2的表达，其恶性程度颇高，治疗的选择受到限制，预后往往较差。
临床发现，HER-2阳性和三阴性乳腺癌的复发高峰期大多出现在术后3年内，而激素受体阳性乳腺癌的复发则可能更为迟缓，有时甚至会延迟到术后7、8年。
♦️Ki-67
Ki-67是一种与细胞增殖相关的蛋白质，其阳性表达的比例直接反映出癌细胞的活跃状况。Ki-67比例越高，癌细胞分裂增殖越迅速，肿瘤的生长速度可能就越快。
当Ki-67的检测结果低于15%时，表明癌细胞的增殖活动相对缓和，预示着较好的预后。反之，倘若Ki-67数值上升到30%以上，标志着癌细胞正处于高速增殖的状态，在制定治疗方案时就需要采取更加积极且有力的措施来应对。
肿瘤的分期
乳腺癌的TNM分期系统是评估其病情严重程度及制定个性化治疗方案最重要的依据。
T，是癌细胞所占领范围。如果乳腺内压根儿没检测到肿瘤，那就是T0。要是肿瘤最大直径小于2厘米，就是T1。当肿瘤长大到2至5厘米之间，变成了T2。一旦肿瘤直径超过5厘米，达到T3级别，就得更加警惕了。要是肿瘤嚣张到侵及胸壁或皮肤，那就是T4阶段，情况相当严峻。
N，它反映的是附近淋巴结的情况。N0意味着附近的淋巴结安然无恙，没有被癌细胞侵犯。N1呢，表明癌细胞已经转移到腋窝的少数淋巴结。N2时，腋窝有较多淋巴结受累，或者癌细胞转移到了内乳淋巴结。而N3则是腋窝淋巴结广泛受累，甚至癌细胞转移到了其他更多部位的淋巴结，病情已经比较复杂。
M，代表着癌细胞是否跑到身体的其他遥远地方（远处转移）。M0时，癌细胞老老实实待在乳腺及附近，没有去别的器官捣乱。可一旦变成M1，那就意味着癌细胞已经在远处的器官，比如肝脏、肺、骨头等安家落户，形成新的病灶，这就是晚期的表现。
综合TNM分期的结果，乳腺癌被分为0-IV期。0期如同刚刚萌芽的问题，也叫原位癌，癌细胞还被基底膜牢牢困住，没有扩散出去。
I期和II期属于早期，肿瘤个头相对较小，淋巴结转移的情况也不多，治疗效果通常较好。III期属于局部进展期，肿瘤变大了，淋巴结受累也较多，需要更积极的治疗。而 IV 期作为晚期，癌细胞已经扩散到远处器官，治疗难度大幅增加。
♦️脉管浸润
脉管浸润不是直接决定TNM的因素，但它能反映癌细胞的浸润程度和范围。血管和淋巴管就像身体里的公路，负责运输各种东西。当癌细胞闯进这些通道，就等于给自己找到了快速扩散的捷径。所以，一旦出现脉管浸润，就提示癌症可能更凶猛，更容易转移，对预后会产生不利影响。
治疗的有效性
现如今，关于乳腺癌的诊治指南、共识那是相当多，指南并不是随随便便写出来的，经过大量的临床研究，观察了好多好多的病例，才总结出这些宝贵的经验。
在治疗时，参照相关的推荐意见，这样才有可能获得最佳的治疗效果。
中医在乳腺癌治疗过程中主要是辅助，可以帮着调理患者的身，也符合中医整体治疗的思想。放化疗会让患者感觉很疲惫、很难受，中医或许减轻这些副作用。但要注意，⚠️中医可不能代替那些现代医学的主要治疗方法。
说到这，得提醒大家一句。有些人可能会听到一些“祖传秘方”，千万别冲动！结果大多只是花了钱的效果。不可因此耽误了正规的治疗，那后果可就严重了，以前这样的教训可不少。
还有一点很重要，乳腺癌的靶向治疗和内分泌治疗往往需要很长时间。有些患者可能因为自己觉得麻烦，或者是一些客观的原因，没能完成整个治疗过程。这样做的话，预后可能就不太好了。
