中医的学习，临证很重要，读经典、跟名师才能早日领悟，但不是每个人都有跟随名师坐诊的机会，所以我更喜欢看一些名家医案，看到精彩处，不禁拍案叫好。

今天看到一个冯世伦老先生的医案，是关于肾病的一个疑难杂症。

患者中年男性，36岁，咳嗽多天，外院曾检查肾功能不全，入院症见：乏力明显，口干，偶有咳嗽、恶心，怕热，毛囊炎，苔白脉细，其余症状均不明显。

冯老分析：该患者有毛囊炎，且询问后得知不易出汗，偶尔有咳嗽，其证在表，另外患者有口干、怕热表现，提示阳明里热，苔白、纳差、恶心、乏力提示里证停饮，所以六经辨证为太阳阳明太阴合病，表闭里热夹饮，虽然身上没有肿，但是仍给予越婢加术卫矛汤。

麻黄、苍术、炙甘草、生石膏、卫矛，加生姜大枣为引

七剂之后，咳嗽症状消失，怕热不明显，乏力也减轻，口干欲饮水，苔白脉细弦

冯老分析：患者仍有口干想喝水，虽然怕热不明显，但阳明证仍在，结合上次经验，患者仍为表闭里热夹饮，处方与上次变化不大，加入茯苓，再予七剂。

三诊查尿潜血一个+，尿蛋白三个+,血压140/105-90mmHg，诉晚饭后易腹胀，夜眠多梦，口干、乏力不明显，下腹疼，白天小便少3-4次，夜尿1次，大便不成形，有汗出不恶寒。苔白腻脉细弦数。

冯老分析：患者汗出不恶寒，表证减轻，但是口干同前，脉细弦数，里热证仍在，小便不利且大便不成形，苔白腻，晚饭后腹胀，辨证为太阳阳明太阴合病，在越婢加术汤基础上减少麻黄用量，用甘寒的薏苡仁代替苦寒的卫矛；

其目的是祛湿清热而不伤脾胃，另外加白芍，与炙甘草一起，缓急止腹痛。

四诊，患者腹痛基本消失，夜尿2次，汗出不恶风，手指背与足背有湿疹，尿蛋白仍为3+，潜血1+，苔白脉细。

结合患者症状变化，表证减轻，汗出不怕风，手指背足背有湿疹，夜尿2次，水湿在表，饮停化热，太阳阳明合病夹饮，辨方证为越婢加术汤合麻杏苡甘汤，减少麻黄小发其汗，解表祛湿利饮清热，使湿邪有出路而不伤津液。

该患者初诊的时候肌酐800，西医院诊断慢性肾衰竭尿毒症期，已透析3次，效果欠佳，肺部感染，胸腔积液，口服多种药物：氨氯地平、倍他乐克、非布司他、碳酸氢钠、瑞舒伐他汀，且要求继续透析，并肾穿刺检查。

患者口服七剂汤药后自觉症状减轻，服药期间未在透析，遂拔出透析管，坚持中药调整，服药次月查肌酐600。

在诊治患者过程中，家属一直询问病情是否严重，要不要继续透析，口干能不能喝水，是否要长期服药；

冯老都耐心解释，肾病都是比较严重的，尤其诊断尿毒症期的时候，但是患者还有尿，那就可以先不用透析，口干的时候可以喝白水，并不一定要完全禁水。

吃药的时间比较灵活，感觉症状减轻了也没必要天天喝汤药。

冯老首诊为何要用卫矛呢？卫矛是治疗风湿的，利湿作用，实际也有强壮作用，也叫鬼箭羽，专门治疗肾炎的，利尿作用比较好。

经方治疗肾炎，急性期有表证时候一般用大青龙、越婢加术，外邪里饮，无论什么肾炎，西医说法很多，在中医都一样。

当然不能被方子局限，有时候临床还会用到柴胡桂枝干姜汤、肾着汤、五苓散、真武汤来治疗肾病。

最后冯老说了一句话，我们治疗的对象，并不是疾病，而是那个为疾病所苦恼的人，也就是患者。