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盆腔肿瘤手术后的“隐藏危机”：泌尿功能障碍的防范与处理
程必盛 黄海
专 家 简 介
黄海，中山大学教授，主任医师，博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院外科副主任，泌尿外科党支部书记、副主任，广东省医学杰出人才，人民好医师，羊城好医师，医学研究型人才。中华医学会泌尿外科学分会青年学组副组长，中华医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长，广东省基层医药学会下尿路疾病委员会主任委员，广东省医学会泌尿外科学分会青年委员会副主任委员，泌尿功能障碍预防与康复联盟发起人，神经源性膀胱MDT团队首席专家。建立了CUA尿动力培训中心、骶神经调控规范化示范基地及调控中心、尿失禁与盆底修复中心，组建了神经源性膀胱MDT团队，撰写《尿失禁诊疗指南》《神经源性膀胱诊疗指南》，主持国家自然科学基金5项，国家重点研发计划重点专项1项，广东省重点国际合作项目2项，广州市重点项目2项，广东省自然科学基金、省科技10余项。主持多中心临床研究10余项，发表高水平论文60余篇，多次国际、国内会议大会发言。
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【关键词】 盆腔肿瘤；下尿路功能障碍；结直肠手术；妇科肿瘤切除术；骶骨手术；放疗；盆底肌肉训练；膀胱训练；神经保护；生物反馈；康复训练
DOI：
10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.01.001
基金项目：
中国国家重点研发计划（2022YFC3602900，2022YFC3602904）；国家自然科学基金（81974395，82173036）；广东省基础与应用基础研究基金（2019A1515011437）；广东省国际科技合作项目计划（2021A0505030085）；中山大学临床研究5010计划（2019005）；中山临床研究培育计划（201702）；广东省恶性肿瘤表观遗传和基因调控重点实验室（2020B1212060018OF006）；广东省泌尿系统疾病临床研究中心（2020B1111170006）；北京白求恩慈善基金（mnzl202001）；广州市科技重大专项（202206010117）；北京CSCO临床研究基金（Y-tongshu2021/ms-0162）
作者单位：510120 广州，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科
通信作者：黄海，
Email: huanghai257@126.com
外科手术作为治疗盆腔肿瘤的主要手段，在不断进步的手术技术和辅助治疗的支持下，显著改善了盆腔肿瘤患者的术后生存。在追求手术治疗效果的同时，患者的生活质量也日益受到重视。盆腔肿瘤手术和辅助治疗可能会造成邻近泌尿系统器官结构或盆腔神经丛的损伤，引发下尿路反复感染和肾功能受损，对患者的生活质量产生严重影响[1-2]。
下尿路功能障碍（lower urinary tract dysfunction，LUTD）相关症状源自受相应神经支配的结构及功能的变化[3-5]。因此，有必要探讨如何防范盆腔肿瘤手术后的泌尿功能障碍，以期提升在盆腔肿瘤治疗过程中对泌尿功能的保护意识，降低泌尿功能障碍的发生率，促进术后泌尿功能的恢复。
大纲
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一、盆腔肿瘤术后泌尿功能障碍的原因和发病机制
（一）泌尿系肿瘤手术
1.括约肌缺失：根治性前列腺切除术可能导致括约肌的部分或完全切除，进而影响尿道的括约功能，出现尿失禁等症状[6]。
2.逼尿肌过度活动：放疗、前列腺和膀胱手术可能引起逼尿肌的过度兴奋，导致膀胱不正常收缩，增加了尿急和尿频的风险[7]。
3.膀胱容量减小：膀胱癌手术可能涉及移除部分膀胱组织，导致膀胱容量减少，从而增加排尿的频率。
4.尿道狭窄：手术和辅助治疗可能导致尿道狭窄，阻碍尿液正常排出，引起尿潴留等问题。
5.吻合口问题：手术后吻合口的问题，如愈合不良或瘢痕形成，可影响尿液的排出，导致尿流异常[8]。
（二）非泌尿系盆腔肿瘤手术
1.结直肠手术导致的泌尿功能障碍
2.妇科肿瘤切除术导致的泌尿功能障碍
3.骶骨手术导致下尿路功能障碍
4.放疗导致的泌尿功能障碍
二、盆腔肿瘤术后泌尿功能障碍的诊断和评估
三、盆腔肿瘤术后泌尿功能障碍的风险因素与预防策略
四、盆腔肿瘤术后泌尿功能障碍的治疗与处理
五、泌尿功能障碍防治中新技术的应用
六、总结与展望
盆腔肿瘤手术后的泌尿功能障碍是一个常常被忽视的问题，然而它会对患者的生活质量和心理健康产生严重影响。本文强调了防范和干预的重要性，以提供更好的治疗效果和康复结果。通过对泌尿功能障碍的类型、潜在原因和影响因素的深入探讨，我们认识到这一问题的复杂性，需要综合性的策略来解决。
全面的评估在预防泌尿功能障碍中扮演关键角色，术前应详细了解患者的病史和泌尿系统状况，以制定个性化的手术计划。此外，新技术在防治中的应用为患者提供了更多选择，例如神经保护技术、生物反馈和微创手术等，这些技术能够显著改善患者的康复效果。心理健康同样是泌尿功能障碍防治中的重要一环。医师应该积极关注患者的情绪状态，并引导他们寻求必要的心理健康支持。最后，多学科合作是应对这一问题的关键策略。医学领域的不同专业需要共同合作，以制定个性化、综合性的治疗方案。
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