8月26日，国家医保局等部门公布了《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》。

在这个通知里，2024年城乡居民基本医疗保险（简称“居民医保”）个人缴费标准较上年增加20元，达到400元。

缴纳医保绝对是好事儿，但对于不少农村家庭来说，一人400的医保费，也着实是一个不小的支出。

就以我自己了解到的情况来看，周围有不少家庭基本上都是夫妻双方，2个老人和2个孩子。这样的话医保缴费每年都是2400元。这个数字在城市里并不算什么大的数字，但在农村可能是全家一两个月的基本生活费。

因为一般情况下，村民主要靠种地、附近打小工为生，一年人均纯收入也就在两三千元左右。如果全家都交医保，这意味着家庭中一个劳动力的全部收入都交了医保，对家庭来说是一笔沉重的负担。让他们一下子拿出400块钱来交医保，也确实有些吃力。

有一说一，很多人感觉我们的居民医保个人缴费标准似乎涨得太快。

2006年，新农合的个人缴费标准为每人每年10元。而到了2024年，整合之后的城乡居民医保个人缴费标准，就涨到了每人每年400元。

18年时间，整整涨了40倍，这个速度确实让人吃惊。

2024年两会期间，全国人大代表郑培坤就对居民医保提出了书面意见，直言农村居民医保费用涨得太快了。他认为，如果继续涨，肯定还会有更多的人断缴。

他的担忧不是没有道理的。

医保费上涨越多，就有越来越多的人断缴。所以，每年催缴医保成了一个让很多基层干部头疼的事儿。

我一个乡镇工作的朋友曾经很为难地说过，他们和村干部去村民家里催缴医保，费尽口舌讲解医保政策的好处，但村民最后还是为难地说：

我们家今年收成不好，真的没钱交。怎么办呢？

该怎么办？又能怎么办呢？

一方面是国家医保负担沉重，亟需提高医保标准。另一方面，农民看病看不起，医保也缴不起。最终，不断涨价的医保费用成了卡在政府和群众之间的一块儿鱼刺。

有人写打油诗说，医保是个宝，就是收费高。缴又缴不起，不缴心发毛。最终，在囊中羞涩面前，断缴正在成为一个无可奈何的选择。

根据国家医保局公布的数据显示，城乡居民医保的参保人数从2019年开始确实在逐渐下降：

2019、2020、2021和2022年同比分别减少0.3%、0.8%、0.8%、2.5%。

2024年7月25日公布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2023年底，城乡居民医保的参保人数为96294万人。相较2022年的参保人数又减少了2055万人。

今年居民医保又要提高了，新的断缴数量可能减少吗？

当然，我们探讨问题不能仅仅从一个角度看待，那样会得出一个偏激的答案。

从国家的角度来看，提高医保缴费标准，也是个不得已而为之的办法。

国家医保局有关负责人强调，在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的背景下，合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升待遇水平、确保制度平稳运行的客观需要。

我们姑且简单一点理解这话：

人口老龄化加重，医疗压力越来越大。农民交不起，国家也补助不起。所以，不得已要提升医保缴费标准。

如果提高收费无法避免，那么，有司是否能重视通过优化制度设计来提高居民医保的服务质量？

就说一个简单的例子：

乡村居民医保，能不能跟城镇职工医保一样，实现“家庭共济”“保费自动顺延”？

把职工医保和农民医保区别对待，是不合理的。

城镇职工医保，不但可以在药店里买药，还能够自动累积在账户里，更重要的是，职工医保都快实现跨省家庭成员共济了，但为什么农村群众医保就必须每年清零，还不能实现小范围家#百家快评#庭共济？

从技术上来讲，这些服务并不存在技术难题。但却很遗憾没有在居民医保服务中实现。

最后，说两句吧。

毫无疑问，医保是好政策，但也应该考虑到老百姓的实际情况。在制定相关政策时，应充分考虑农民的实际收入水平和承受能力。

如果医保缴费提高标准无法避免，那也请及时提高医保的服务能力，简化报销流程、提高报销比例、完善医保报销清单……

让群众首先感受到国家医保切切实实的服务价值，然后，才是愿意为这个好制度买单。