李大叔在一年前由于摔倒导致了下肢骨折，经过手术治疗之后，由于长期卧床，出现了双下肢的深静脉血栓，医生便给予了抗凝药进行治疗，经过治疗之后，李大叔再度进行检查，血栓已经不见了。

相信对于很多有深静脉血栓、房颤、脑卒中等病友对于抗凝药物并不陌生，而利伐沙班，虽然它是一个新型的抗凝药，但是其在临床上的使用逐渐增多，很多疾病的治疗和使用都可以使用它，因此大家对它应该也是很熟悉的。

现在随着人口老龄化，患有三高人群越来越多，血管栓塞的风险也越来越高，对于新型抗凝药物越早了解我们就能够越早受益。

抗凝药顾名思义就是拮抗血液凝固的药物，那我们血液的凝固过程是怎么样的呢？

我们人体内的凝血途径主要有外源性凝血和内源性凝血。

简单来说，外源性凝血途径是指当血管受到外伤之后，损伤的组织释放出组织因子，组织因子就会去激活VII因子，进而继续激活X因子，使凝血酶原转化为凝血酶，进而使血浆中的可溶性纤维蛋白变成不溶性的纤维蛋白的过程。

内源性凝血途径是血管损伤之后，血管壁释放一些因子依次激活XIIa、XI、VIII和IX，进而继续激活X因子，接下来的步骤与外源性一样，最后共同达到拮抗凝血的效果。而我们的新型抗凝药利伐沙班就是通过抑制Xa因子的活性进而抑制凝血，减少体内栓塞的发生。

华法林，也是一类抗凝药物，是最早出现也是使用最多的口服抗凝药物，在临床上被广泛使用，但是它逐渐被新型抗凝药物所取代。

其主要作用为抑制维生素K参与的凝血因子II、VII、XI、X在肝脏的合成，进而起到抗凝的作用。但是其对于血液中原本存在的上述凝血因子没有拮抗作用，因此其无法作为体外的抗凝药物使用。

华法林相对于利伐沙班这类新型抗凝药物，后者直接作用于X因子，对于内外源性的凝血途径均有效，且华法林起效慢、需要频繁监测凝血指标，而且药效容易被其他食物和药物影响。

相对来说，利伐沙班的治疗时间窗长、影响因素少，安全性相对也不错，生物利用度也高，更重要是不需要频繁抽血来监测凝血指标，抗凝不够达不到治疗效果，过度会引起出血倾向，这对患者来说，服用药物更加简便，更可以增加患者的依从性。

另外一类抗凝药物肝素，其可抑制血小板凝聚，虽然其作用迅速，不良反应少，也不需要监测，但是其需要通过静脉或皮下注射，使用不方便，在住院期间使用较多。

氯吡格雷和阿司匹林是一种抗血小板聚集的药物，它通过抑制血小板粘附和聚集起作用，进而起到抗凝作用。

阿司匹林还能抑制前列腺素的合成进而损伤胃黏膜，因此对于胃肠道粘膜损伤患者损伤更大，会引起消化道出血，因此对于胃肠道粘膜损伤患者不建议使用阿司匹林抗凝。

研究表明，阿司匹林无法有效预防房颤患者中风，其主要作用是减少血小板聚集，而房颤患者血栓形成主要是凝血因子在起作用，在此情况下使用阿司匹林就是药不对症了。

在使用新型抗凝药物-利伐沙班时，我们需要注意些什么呢？

前面我们已经提到，利伐沙班是非维生素K拮抗剂口服抗凝药，其直接抑制Xa因子，从而抑制血栓的形成。

利伐沙班是拥有适应症最多的新型口服抗凝药物，目前可应用于预防非瓣膜房颤和≥1个风险因素的成人患者卒中和全身性栓塞；成人肺动脉栓塞及其预防；成人深静脉血栓形成及其预防；预防行选择性髋关节、膝关节置换手术的成人患者静脉血栓栓塞症等。

其在用药过程中，不管是经过代谢的还是原型活性药物，大部分经过肾脏排出，因此肾功能不全患者应该慎用利伐沙班。目前由于妊娠期及哺乳期妇的研究较少，禁用于妊娠期及哺乳期妇女，也不推荐用于18岁以下的儿童。

目前市面上出现的利伐沙班含量有10mg，15mg，20mg，到药店及医院购药时应该注意其含量，其服用含量是固定，只需要在每天的一个固定时间服用就可以。

因为食物及其他药物对它的影响较小，所以15mg及20mg的可以在就餐时一起服用，使用之后也不需要进行抽血监测凝血功能，无特殊情况也不需要调整用量，这也是利伐沙班最大的优点。

作为一种新型抗凝药物，利伐沙班相比较于其他的抗凝药物有很大的优势，其药效更强，传统抗凝药靶点分散，效果不如它；比传统的药起效更快，其代谢也更快，安全性更高，使用也更加方便。

值得注意的是，抗凝药都会有出血的风险，在出现流鼻血、牙龈出血甚至更严重的颅内出血时，应该及时到医院就诊。