纪东涛医师原创

一 浅谈“病位学说”的概念

以下是我读《伤寒论》，以及《伤寒论》相关著作十余年的感悟，不知错对与否，仅代表我个人观点。

伤寒论以感受伤寒立说，分六种证型来阐述疾病定义，病位，病性，病机以及疾病的转归，六个证型是按疾病在表，在里，在半表半里来分六病，后世对六经学说有所发展，运用到温病，杂病等范畴，均取得到很好的疗效。

然而后世对疾病研究，重心放在了病性，病机，病因上面。病位被简单化，比如脑中风病，病位就在脑，与肝肾相关，属于本虚标实。

一般的书籍，会以发病的部位，认为成病位，比如白癜风，鱼鳞病，病位就在皮肤，与燥热之邪相关；眩晕（高血压病），病位在脑部，与肝肾阴虚相关。如此的话，为何用手术清除脑部血液，或者用补阳还五汤，大剂量的黄芪携带赤芍，川芎入脑，患者的肢体运动，语言功能恢复的依旧很慢。

再举一例，眩晕的病位都在脑部、上焦，应该用石决明，龙骨，牡蛎，使气机下行，那么国医大师李士懋为何擅长用黄芪降血压？教科书也明明白白写到，高血压患者慎用黄芪，难道李老自以为是国医大师就敢随意用药，当然不是，李老平脉辩证，此类患者脉重按寸脉无力，清气不升，浊阴不降而眩晕。

找不到病位，我们就没有方向，不能让中药，针灸，刮痧，艾灸在疾病的病所发生反应，效果。西医也提倡靶向治疗，所以在某些病上，作用就很快，我们也应该向西医学习，我们也要让中药靶向治疗，如何打中靶子，那就是找到病位，如何找到病位，主要依靠脉诊。

人体的邪气在表，脉表部取，就明显，所谓浮脉。

邪气在里，脉重按到里部筋骨，脉才能比较明显，所谓沉脉。

邪气在表里之间，自然脉在不轻不重的力度取就非常明显，明显的和轻取，重按根本不在一个档次。

人得病，不在表部的皮肤毛发，筋骨血脉，就在从口到肛门的消化系统，或者就是胸腹腔的所有脏器，这和西医的细胞分层有点像，但是我们在2000多年前就有了，所以不要小瞧我们自己的医学，在搞清楚在那一层，再去细分在上，中，下三焦，如此疾病的病位无处遁形。这也是我在18年提出的伤寒应该纵横看待，如果只停留在表里和半表半里三层，不去辨上中下三焦，显然还是不够完美。

我所说的病位，不是看到、并反映在哪，病位就在那，这和西医的检查有什么分别，看到腰椎间盘突出，病就在脊柱，除了安慰式的运动锻炼，就是霸气的手术；西医看不到的，就说没病，那么空气看不到，我们每个人都在呼吸它。

上边说的病位指的是是病邪集聚的地方，或者正气不足的地方。比如前边举例的痤疮，脉浮数，病邪在表、上焦，要用金银花、连翘、蒲公英、薄荷等辛凉解表剂效果就很好；如果脉沉实有力，病位在里，中下焦，自然用大黄、黄连、芒硝、枳实等泻下清里的方剂效果就很好，可惜很多很多同仁不懂得这个道理，每剂药里都少不了金银花，牛蒡子、连翘等解表药。

我治疗过一例牛皮癣，本来是看腰椎间盘突出症的，竟不料把多年的癣疾治好了，此患者的脉轻取无力，重按力度尚可，舌稍紫，腰部冷痛，遇寒加重。很多大夫就按肾虚治疗，开了很多补肾的药物，我自知经验比不了老大夫，前边的大夫都补肾都没有大效，于是我就想到了专治表气虚身痛的桂枝新加汤，为何属于表气虚呢？脉重按有力啊，李士懋老先生说的清清楚楚，脉重按才能反映实质，此患者脉重按力度还是可以的，加上补肾补里没有建功，我就另辟蹊径，误打正着，从此我就开始研究病位，有了病位才能确定方剂，不然再好的药，也不能再病所发生作用。

要搞懂病位这个学说， 我认为首先要学懂伤寒，再读温病，知道疾病的纵横传变，就可以找到病位，找到病位，我们就有目标的开方施针，如果找不到疾病的真正病位，那么方剂的效果就会变慢，或者无效，或者伤人，比如一个气血虚症，《伤寒论》就提出了有在表的气血不足，在里的气血不足。还有半表半里的气血不足。

在表的气血不足可以用新加汤，在里的气血不足，就可以用小建中汤，在半表半里的气血不足，《伤寒论》虽未明言，但是后世的补中益气汤，升陷汤，升阴汤均可补益腹腔内气血、升提腹腔内的气机。

教材的补气益血方剂比如十全大补汤，八珍汤之类，郝万山老师治疗一个产后身痛的病人，用补气血的方剂无效，后来刘渡舟老先生让其加重生姜的量，将气血带到在表这个部位，一个小小的调整，竟然能扭转乾坤，这就是因为刘老找到的疾病的位置，所以学习伤寒论的精髓之一就在于找疾病的病位，

谈到《伤寒论》，首先是人体感受寒邪，其次因为体质不同，所以寒邪在人体的变化也不同，就有了入里、在胸腹半表半里的区别，治疗寒邪致病，自然要运用姜附桂；但是如果内伤病，比如脉沉纳差、大便泄泻的太阴病，如果服用理中汤比较燥热，这个时候换成参苓白术散就更加合适。

比如气虚在半表半里导致的脏腑下垂，服用小柴胡汤，辛散太过，补益不足，那么运用补中益气汤或者升阴汤结合枳壳、厚朴；肝肾不足，升无动力可加杜仲女贞子，效果就更好，胸腹之气，左升右降，流动不息。

需要补充一点，少阳病和厥阴病的区别。经常看到很多大夫给一些慢性病患者诊断为“厥阴病”，厥阴病在外感伤寒是疾病的转归阶段，少阴阳气能抵抗寒邪则病愈，否则病危；在内伤杂病却是病危阶段，多由少阴病转到厥阴病，是虚阳外越而发热动风，出现，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，渴欲冷饮，心口痛疼而发热，想吃而咽不下，大小便自遗；

这类病人一般都在住院部ICU才能看到。所以用大量乌梅收敛阳气，附子人参温阳补气，可以去了发越阳气的桂枝、细辛，余药不变加山茱萸肉30到150克敛肝息风。我们在门诊见的病人多是少阳病，可谓半实半虚，虽然阳虚但是还没有到阳气外越生风的阶段，所以半夏泻心汤，黄连汤类属于少阳病的处方，这是医学争议多年的话题了。

通过上边对乌梅丸的改变，可以看出伤寒六经和杂病六经同中有异，处方也要灵活运用，否则就违背了仲景的“观其脉症，知犯何逆，随证治之”辨证思维。

历代伤寒高手都在探讨表证，里证，半边半里证，却忽视了疾病的上中下传变，所以我在书里，加上三焦病位，这是我不成熟的理解，望读者朋友指正。