纪东涛医师原创

很多中医同仁有这样的感觉，脉弱开了补药，脉有力开了泻药，患者吃了没有效果。

其实有可能没有找到病位。

比如热性痤疮，脉沉滑数，脉浮华数，治疗方法都是清热解毒，病性都一样，但是病位不同啊，前者脉沉，属于里热，需要用下法，大承气汤类的处方，甚至吃点芦荟胶囊，都有效果。

后者属于表热，要用汗法，按我们常规的说法，就是要打开毛孔，清理毛孔的毒素，如果大夫开了黄连，黄芩，大黄，马齿笕等药，把里边的热清的过了，里边的阳气就会受损，那么在外的阳气就得不到补充了，毛孔会闭塞的更厉害了。

是不是发现病位学说还挺重要的？

所以清表热的时候，需要加点解表散寒的药，比如银翘散，没有荆芥，淡豆豉，薄荷，金银花清热的作用就大打折扣，可谓火郁发之；比如大承气汤里边性热的的厚朴，这热药去了，加个凉性的药，效果就不好了。

疾病表现出来的位置，不一定是真的病位，正气亏虚或邪气聚集才是真正的病位，这是我给病位学说的定义，不一定准确，同仁们可以相互探讨。

再举个例子，妇科炎症，或者尿道炎反复发作，有的人吃了三金片效果就不错，有的人吃了就不行。

我治过一个妇科反复感染的患者，这患者呢也非常苦恼，每天清洗，也还是非常瘙痒，中医院看遍了，甚至去了北京，还是没有彻底治愈。来找我时，带了很厚一踏病历，可谓坐遍了各种检查，中药西药都用了，都枉然，我看了下处方，基本都是清热利湿的药，都是往下走的。

我一摸脉，脉三部无力，寸小于尺，我就问他有没有小便多口干，眼睛干涩，头晕等上虚的症状，基本都有。

于是我认为 应该用升法，于是就开了补中益气的汤药，少加了点补肾的药，熟地，玄参，益智仁，川断，因为升的太过会拔起肾根，这个经验来自李士懋老师，他老人家喜欢补中益气汤加山萸肉。再少加点泽泻，车前子，丹皮，独活，逆流挽舟虽然可以治根，但是下焦已然湿热郁结了，必须稍加清热利湿的药分利湿热，但是清热利湿的药不能多，多了影响升药。

我开了处方后，患者说你这药行不行？清热利湿止痒的药太少了，再加点地肤子，蛇串子，滑石，黄柏等。着患者看来没有少吃药，懂得不少。估计也和我年轻有关，虽然我干了19年，但是还是个青年中医，容易给人不信任。

我说你吃了这些清泄湿热的药，效果一般，这些药比较苦，都往下走，我们要加一些辛味药往上走。你先试一试。

三天后微信回访，已经能睡彻夜觉了，不会再痒醒，夜尿也少到一次。

节选自纪东涛医师《病位脉学》