陈某某，女，72岁，于2023年5月13日初诊。双下肢潮红、鳞屑伴肿胀、瘙痒1年余。刻下症见：患者体态肥胖，平素易出汗，易疲劳，双下肢潮红、鳞屑，可见渗出、抓痕、深褐色色素沉着，双下肢肿胀，按之凹陷不起，舌红苔薄黄，脉弦细。 诊断：湿疹。 证属：湿热血瘀，气虚水停。 治则：清热利湿活血，益气健脾止痒。 拟方：防己黄芪汤合四妙勇安汤加减。 处方：防已20g，黄芪45g，炒白术20g，大枣10枚，玄参30g，忍冬藤90g，当归20g，生甘草20g，白鲜皮30g，地肤子30g。14剂，水煎服。 5月28日复诊：患者双下肢肿胀紫暗明显好转，红斑、丘疹、渗出减少，瘙痒减轻，仍有渗出，故上方基础上加苍术15g，川牛膝15g，薏仁30g，以利水渗湿，继服14剂后，渗出消失，无明显瘙痒。 体会：《黄煌经方医案》：“防己黄芪汤体质”在老年妇女中很常见，其人体胖肤白，下半身特别松大，常浮肿、易出汗，易疲劳，易患骨质增生及腰膝关节疼痛，行走缓慢似鸭步。系更年期后神经内分泌紊乱，与遗传因素、肥美饮食、年长衰老、滥用药物等有关。该体质状态黄教授通俗称为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”。此方重用黄芪，益气固表而为主药，防己辛寒，祛风利湿，通行经络，白术苦温，健脾燥湿，固表止汗，共为辅药，生姜大枣甘草和中，调和营卫，为之佐使。六药合之，共奏益气扶正，祛风除湿之效。本方利水消肿强而不取汗，防己、白术祛湿而不发汗，用之治下肢水肿湿热之毒瘀阻，热胜则肉腐、骨烂。患者下肢皮损颜色紫暗，源于气血不畅、瘀滞而成，湿邪与瘀血互结，形成湿热血瘀之病机，故用四妙勇安汤清热解毒活血，四妙勇安汤出自《验方新编》为方剂名。本方由金银花、玄参、当归、甘草四味药物组成。用于脱疽（即血栓闭塞性脉管炎），本方尤适用脱疽溃烂，热毒正盛而阴血耗伤者。方中银花（忍冬藤代）清热解毒通络，当归活血散瘀，玄参泻火解毒，甘草清解百毒。四药合用，既能清热解毒，又可活血散瘀。“四妙”者，言本方药仅四味，功效绝妙，旦量大力专，服药之后，勇猛迅速，使邪袪病除，身体健康，平安无虞，故称“四妙勇安汤”。用四妙勇安汤图治，以免肉腐或皮肤溃烂加重。该患者湿疹多与双下肢水肿相关，此处经方与时方合用，既减轻了疾病之症状，又究其源头，治从其本，收效甚好。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。