朱某某，女，58岁，失眠反复发作4年多，再发加重伴头晕目眩2周。就诊时间：2022年3月。

患者自述失眠反复发作4年多，入睡困难，睡眠中途醒2-3次，此情况反复发生，偶见好转。2周前来株洲市区居住，夜间车流吵闹声不断，入睡困难，多梦，每晚只能入睡3小时，第二日醒后觉头昏脑胀，神疲乏力，严重影响日常生活，遂来就诊。现症见: 颈肩酸胀不适，头晕头胀，双眼视物发蒙。纳差，无恶心呕吐，二便调。

体查：T:36.4℃，P:82次/分，R:21次/分，BP:120/80mmHg。疲惫面容，心肺腹部未见明显异常。舌淡，苔白，脉细。颈肩肌肉稍僵，枕后按压疼痛明显，颈部活动可，胸椎、腰椎脊柱两侧按压酸胀不适，活动可。双眼视力可，余可。

辅助检查：暂缺。

一、初步诊断

1.中医疾病诊断：不寐

中医证候诊断：心脾两虚

2.西医疾病诊断：失眠

二、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）

不寐主要是阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴，以致心神失养或心神不宁。病位主要在心，并与肝、胆、脾、胃、肾有密切关系。病理性质有虚有实，虚症多由心脾两虚，阴虚火旺，心虚胆怯等引起阴虚不能纳阳以致心神失养；实证常由心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰等引起阳盛不得入阴以致心神不安。病久多虚中夹实。此患者长期不寐未及时诊治，因脾失健运，气血化生无源，故心脾亏虚，血不养心，神不守舍则不寐，神疲纳差。

三、中医治则：补益心脾、养心安神。

四、中医治法

1.针灸治疗：①针刺处方 安眠，风池，百会，中脘，下脘，天枢，内关，神门，足三里，三阴交，太溪。②针刺操作方法：一次取5-8穴，留针20分钟，毫针补法。配合温针灸，留针时在针尾将艾条一段插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。

以上治疗前期连续2次，后面隔天一次。10次为1疗程。

2.推拿治疗：

患者取俯卧位，医者用㨰法沿颈腰背部督脉和膀胱经，自上而下，反复操作3～5遍，重点松解枕后部。再让患者取仰卧位，按揉前额印堂、神庭，眼周穴位及太阳穴，点按揉头部穴位，反复操作2～3遍，再捏拿肩井结束。

3.理疗

中药热敷治疗：九籽扶阳中药包于局部热敷10分钟。

拔罐治疗：在两侧膀胱经取穴拔罐。

五、疗效记录

首诊：首次治疗后，患者感头部轻松一些。

二诊：第3次治疗前，患诉夜间睡眠可达5小时，入睡还是困难。精神好转。

三诊：第6次治疗前，患诉夜间睡眠可达6小时，夜梦减少，未再头晕目眩，胃口好转。

嘱继续疗程治疗，以巩固疗效。