原创 包斐丰 中医出版 2024-02-25 11:01 北京

导读：很多人初学经方时，喜好加味、“擅长”合方。后来才明白，这些都是方证不明晰、心中无定见的表现。黄煌老师主张使用原方，不轻易加减合方。他认为，规范使用原方，有利于经验的积累，更有利于经方的临床研究，还能树立起经方医生的自信心。

考虑到临床的复杂性，原方需要加减时，也宜加不宜减。黄煌老师常言要灵活地加减，就必须熟悉仲景药证，尤其要掌握仲景药物配伍的作用。灵活不是无规矩的天马行空，而是严格遵从加减的原则：有是证，则用是药；无是证，则无是药。黄煌老师的临证处方加减极其严谨，药味的变动少而精，通常只是在一二味药物之间的调整，且多以仲景常用药为主，但是寓意深刻，皆有根有据。下面的一个小案例就把他的观点体现的淋漓尽致。

金某，女，66岁。身高165cm，体重45kg。2020年4月1日初诊。

病史：近日来时常有心悸心慌感，心神不宁，静不下来，欲往外跑，大便不成形，睡眠浅，易早醒。

既往史：高血压，脑出血史，阑尾炎手术史，胆结石手术史，肠粘连病史。

体征：体型中等，表情不丰，语言略艰涩，面部潮红，眼睑红，咽喉暗红；舌红，苔白腻，脉弦滑有力；腹力中等，腹壁脂肪厚，腹壁可见多处手术疤痕史。

处方：大柴胡汤加黄连。柴胡20g，黄芩15g，姜半夏15g，枳壳20g，白芍15g，制大黄5g，黄连5g，干姜5g，红枣20g。7剂。

2020年4月22日二诊：药后自述整体好转达80％，心慌已无，心情好，能待在家里做家务，诸症改善，睡眠尚欠佳。

原方10剂，隔天服用。

【黄师按语】

一个优秀的经方医生，能在患者个性化的描述中读出《伤寒论》的条文。本案心神不宁、无法安静就是大柴胡汤经典原文“郁郁微烦”，且患者的既往史大多是大柴胡汤适用的疾病。患者无便秘，大便不成形，故制大黄使用小剂量即可。

给大家推荐《我跟黄煌学用经方》 点击查看原文 可以直接购买

本书用156则医案，配以300多张照片，以平实、生动的笔触，真实地记录了2019～2021年作者在南京跟师黄煌教授期间学用经方的鲜活案例。书中所载医案以黄师《中医十大类方》为框架进行编排，与黄煌经方的类方理论相对应，其中跟师抄方所记录的黄师医案65则，真实反映了黄师的诊疗特色以及最新临床经验；作者验案91则，为作者跟师后的临证实践及心得体会。

书中既有师徒临证诊治用方遣药个案的实录，也有对黄煌经方学术思想的阐述，是黄煌经方理论与实践相结合的体现，是黄煌经方理论丛书的拓展，可以作为系统性学习黄煌经方的参考书籍。

作者简介

包斐丰，浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心中医科主任中医师、全科医师。全国名中医黄煌教授弟子，荣获“首届浙江优秀中青年中医师”、浙江省全科医生高级师资、“杭州市最美医师”等称号。在西子湖畔，读仲景书，运用黄煌经方的“方-病-人”理论，遵循方证相应，从整体着眼，依照古典识别病症的模式进行现代疾病诊疗，用药少，疗效高。致力于经方科普，以微信公众号“包斐丰经方中医”为载体，讲述诊室的经方故事，推广普及安全有效的经方，让经方回归大众、普惠大众。

END