魏某某，男，46岁，2023年5月5日初诊。双手皮肤干燥性红斑伴瘙痒3个月余。平素双手皮肤干燥不润，患者3个月前无明显诱因症状加重，双手皮肤出现干燥性暗红斑，局部肥厚粗糙，瘙痒，伴脱屑，夜间瘙痒明显。初未予重视，后病情逐渐加重，瘙痒剧烈，遇热及夜间为甚，今为求进一步治疗来诊。现症见：双手散在分布干燥暗红斑，局部肥厚粗糙，少许脱屑，散见抓痕，瘙痒剧烈，精神尚可，因瘙痒夜间睡眠较差，食欲尚可，稍有口干，不喜饮，无口苦，二便调。舌质暗红，苔白，脉涩。 诊断：湿疹。 证属：湿瘀内阻。 治宜：利湿化瘀，养血祛风。 拟方：附子薏苡败酱散加味。 处方：制附子20g，先煎半小时，薏苡仁30g，败酱草30g，鸡血藤30g，忍冬藤30g，桑枝15g，土茯苓30g，乌梢蛇15g，白鲜皮30g，地肤子30g，14剂，水煎服。 5月20日复诊：双手掌皮损部分消退，皮肤干燥脱屑、瘙痒症状减轻，肥厚皮损变薄变软。原方加桃仁10g，丹参30g，再予14剂，皮损消退。 体会：薏苡附子败酱散一方出自汉·张仲景著《金匮要略·.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》。原文为:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”原方选用薏苡、附子、败酱草，治肠痈阴证，内脓已成，身无热、肌肤甲错。日本矢数道明及国内经方大家胡希恕将本方扩展用至多种皮肤疾病，如湿疹、疣类、手掌角皮症、局限性硬皮病、鱼鳞病等。本案患者素有皮肤干燥不润，皮损表现为干燥暗红斑，局部肥厚粗糙伴脱屑，结合其舌脉象，为湿瘀内阻，肌肤失养之征。当化瘀利湿祛病之本，养血祛风治病之标。方以附子薏苡败酱散温阳利湿消瘀，使瘀血散、经络通，肌肤得以濡养，皮损位于双手，加忍冬藤、桑枝引经通络，土茯苓苦燥利湿加强清热化湿，鸡血藤、乌梢蛇合而收养血润燥、利湿祛风止痒之功。二诊症状好转，皮肤干燥脱屑，原方加桃仁、丹参活血润燥而收效。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。