每次看到胡希恕先生医案，总能找到无限乐趣，不仅辨证准确用药精当，还能阐述各类药不常见的功效。能够查阅到的医案，仔细琢磨其中辨证用药思路，不由得肃然起敬，胡希恕先生堪称经方派独树一帜的领袖。

当归芍药散加吴茱萸治眼底出血、视物不清医案，这则医案记录在《胡希恕医案集》中，原文讲：某患者，眼底出血，视物不清，与当归芍药散加吴茱萸（作煎剂），五六剂而愈。短短数语就结束了，有人问难道经方派医案没有辨证就这样记录下来吗？当然不是。

当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻同；

主治妊娠腹痛症，疏理肝脾有奇功。

当归芍药散主治功效：养血调肝，健脾利湿。出自《金匮要略》是著名的理血剂。体现了肝脾两调，血水同治的思路，对于瘀血，血虚，湿盛，拘急，痛症都有不错的表现。

眼底出血，视物不清，这里面有两个证一个是瘀（眼底出血），一个是虚（视物不清），而这种瘀和虚应该是偏寒性的。我们看当归芍药散组成，当归、川芎都是偏温性的祛瘀药，尤其是对于女性寒性瘀血、痛经有效，这里加了吴茱萸，更加表明该患者证属寒性。

余下则为药性分析记录：如：生地黄，属于偏寒性祛瘀药，对于虚热性血瘀有效；当归、川芎为温性祛瘀药，适合用于虚寒性血瘀证；吴茱萸，附子类属于强壮性祛瘀药对于沉寒更适合使用；桃仁、牡丹皮都是攻实类祛瘀药，对于新发实证血瘀有效；水蛭、虻虫、土鳖虫亦是攻实类祛瘀药，对于实证，陈旧性瘀血更为适宜。

某男，视物不清，诊断为眼底出血，与当归芍药散合四逆散加石决明而愈。

注脚：胡希恕先生对于眼疾，上冲夹热者加用石决明，寒饮上逆者则用吴茱萸，若上冲明显则两者合用。（这里的上冲夹热就跟上面的医案有所区别了，四逆散的用意还是柴胡剂透解郁热作用）。

患者李某，患青光眼，左目已失明，右目视物模糊不清，并伴有偏头痛 ，四处求医无效，与吴茱萸汤合当归芍药散，服用后视力恢复左目亦复明。（青光眼是否是寒性所致？从用方来看应该属于此证，偏头痛亦是）。

某女，视力减退，初始视物尚可，时间长了就越来越模糊，并伴有头部压痛，恶心，脉细弱而迟。临床西医检查眼底没有病变，此属血虚弱视。与当归芍药散加味吴茱萸，石决明，桂枝，炙甘草。

二诊，视力在疲劳或血压波动时即表现为弱视。

与当归芍药散加桂枝，桃仁，牡丹皮，吴茱萸。

三诊，当归芍药散加味枸杞子，吴茱萸，党参，炙甘草，赤芍，视力逐渐好转。（细看此医案，依然是寒性瘀血为重点证候，兼有血虚气虚表现，二诊三诊来看还夹有郁热）。

某男，头晕，右目红赤，胸胁满闷，大便干，小便赤，口干苦，有口疮，咽喉不利而喑哑，舌苔黄，脉实。肝胃热盛之象。与大柴胡汤加生石膏，三剂而愈。（这条医案就明显不同了，寒热之分非常明确，此时不可再用当归芍药散加味了，明显的热性证当泄热，记录寒热不同病案，防治照葫芦画瓢出问题）。