肌肉萎缩，乍一看这个病肯定很严重了，肌肉都萎缩了。首先想到的就是会不会瘫痪了啊？确实是比较吓人的病。在中医辨证范畴无论是什么样的病，背后一定有发病的病机，那就是我们常说的证候。

胡希恕在讲医案的时候，提到了痹症的治法，讲到“脉痹”的时候，他认为肌肉萎缩这个病就是中医“脉痹”。痹症有一个比较共性的内容就是疼痛，但是肌肉萎缩往往没有疼痛或者疼痛表现并不明显。这里就有区别了，肌肉萎缩的患者辨证如果没有冷痛，可以用柴桂干姜汤合当归芍药散应对。

关于柴桂干姜汤合当归芍药散，确实大有可为之处，比如治疗肝炎，治疗眼睛干涩，都取得不错的效果。柴桂干姜汤合当归芍药散功效方向主要是疏肝和血（这句话是胡希恕先生的原话）。笔者曾用柴桂干姜汤合当归芍药散加味治疗飞蚊症，患者服用10付药后症状全部得到改善，还有一位肝硬化患者用此方加味治疗一个月后，症状明显好转。

除了柴桂干姜汤合当归芍药散，胡希恕先生还常用桂枝汤加苍术、炮附子，大黄治单侧肢体麻木、疼痛，以及手关节，膝关节疼痛，肌肉萎缩之象者。前文已有介绍“桂枝汤合大黄附子汤”治疗单侧肢体麻木案，这里重点提示若遇见脉大，舌苔白者用之神效。而舌苔黄腻，脉浮数者当注意，出现类似证候不宜再用此方，而应该重点利湿清热。

笔者曾遇见一位上肢麻木患者，男性，45岁，右臂力量弱，明显有肌肉瘦缩之象，麻木，从大臂到手指，有时候还觉得凉。辨证后予以处方：

桂枝15克，白芍15克，生姜10克，大枣6个，苍术12克，黄芪25克，桑枝25克，鸡血藤30克，土元（研粉吞）2克，炮附子3克，酒大黄3克，炙甘草9克。五付水煎服，患者用完后反馈麻木显轻，力量明显有增加。后调整组方增加白术15克，生山楂25克。患者逐渐感觉臂力恢复，后来就停药了。

以上病案得益于胡老所讲痹症中的脉痹，按照其辨证思维辨证后用药，一般大方向不会有问题，只是需要进一步调整药物，对于中医大夫来讲，每一位患者都是临床指导老师，因为患者反馈出来的信息最能体现辨证是否精准，用药剂量是否适合当下证候。

这里还是要再次提醒各位同道以及中医爱好者，如果不会辨证千万慎重用药，药物的偏性影响力非常大，不要盲目试药。如果拿捏不准，一定要多看看书，中医小白建议去听《潘毅教授中医一年通》，中医经方大夫多听《胡希恕医学全集》。