王大爷，57岁，两个月前早上吃了油条和豆浆之后觉得胃不舒服，恶心想吐，由于之前得过胃炎，王大爷以为是老毛病犯了，就吃了奥美拉唑。

之后几天一直反反复复出现胃部嘈杂、隐隐作痛，吃药没有缓解，没做什么事也觉得很累，而且出门发现鞋子有点压脚，一看发现脚踝有些浮肿，这时候王大爷有些害怕了，想着不会是肾出毛病了吧，和儿子说了这个症状，儿子怕王大爷耽误病情，第二天一早带着他到医院泌尿科就诊。

根据他的症状，医生给他开具了一些检查，结果显示尿常规、血常规正常；生化结果显示：白蛋白：29.4；总蛋白：48.6；总胆红素：49；直接胆红素：13；谷丙转氨酶：578；谷草转氨酶：324，数据表明白蛋白和总蛋白降低，转氨酶明显升高，且谷丙转氨酶超过谷草的2倍，胆红素增高，提示肝功能受损；肾功没有异常改变；泌尿系超声也没有问题，医生建议王大爷去消化科看看。

于是王大爷转到了我科就诊，我们发现他面色发黄发暗，手掌大、小鱼际颜色发红，压之褪色，但患者平时不在意，儿子也天天能见面没怎么发现有变化。

进一步询问病史，王大爷平时不喜欢往医院跑，很少体检，除了十几年前得过胃炎，也没发现有什么别的疾病；儿子说他平时会跟老伙伴出去喝点，经常喝完酒回家就吐，谁说也没办法。

我们进一步给他开了彩超，结果显示肝脏体积稍大，形态基本正常，包膜欠光滑，肝内回声弥漫性增强，多发小结节，根据症状、饮酒和检查结果综合诊断为：酒精性肝硬化。

给王大爷开了抗纤维化的药物，护肝药和利尿剂，嘱咐王大爷回去一定要忌酒、多平躺休息，饮食清淡，保证营养充足。用了药之后浮肿很快就有所减轻，而且也有些精神头了，于是减了利尿剂的用量。

两周前，王大爷来复诊，说自己前两天感觉状态挺好，嘴馋吃了一顿烧烤，突然就加重了，恶心，还多次腹泻，检查患者下肢浮肿。我们嘱咐患者一定要注意控制饮食，这种高脂肪的食物会加重肝损伤，虽然现在是早期没那么重，但是如果总是这样放纵，恶化会很快的。随后给王大爷开了胰酶片增加脂肪酶，缓解腹泻症状；增加利尿剂消水肿。

王大爷现在也知道了，肝硬化不是简简单单的感冒发烧，需要长期的管理和治疗，家人也上网查阅了很多相关的知识，前天来复诊时说症状已经好了很多了，让他做个肝功复查一下，结果显示各项指标都有所好转。于是减掉了利尿剂，我们建议他下个月再来复查一次，如果平稳了就每三个月到医院复诊。这段时间要保证规律作息，适当运动，可以喝牛奶，多吃白肉和蔬菜。

肝硬化其实是肝纤维化的结果，正常情况下，我们人体的肝脏是柔韧的，而肝脏长期地受到刺激，会发生炎症，正常的肝脏逐渐被瘢痕组织替代，这种修复方式会改变肝的结构，导致其不能发挥正常的功能。而酒精是导致肝硬化的常见病因，王大爷的肝硬化不是突如其来的，他可能经历了脂肪肝、肝炎等多个阶段，但是没有引起他的重视才发展到肝硬化的一步。

除了酒精之外，病毒性肝炎、长期营养不良、慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、胆汁淤积等，都会对肝脏产生慢性损害，最后发展成肝硬化，

肝硬化的症状表现波及到多个系统，普通人单看一个症状很难联想到是肝脏出了问题，那么肝硬化会出现什么表现呢？

1）肝病面容

肝硬化会影响人体对色素的代谢，沉着在皮肤上，会见到面部晦暗无光，皮肤没有弹性，粗糙干燥，尤其是眼周，出现类似“黑眼圈”样的暗沉，嘴唇发黯，有的患者由于面部的毛细血管扩张，还会出现细小的红色脉络或小红点。

这种小红点和脉络还可出现在身体上的各个部位，被称为“蜘蛛痣”，当胆红素比较高的时候，会看到眼睛白色巩膜部分颜色发黄。

2）胃肠不适

由于肝脏是消化器官，所以肝脏出现问题往往会引发消化道的表现，例如食欲不振，吃油腻的食物诱发恶心呕吐，腹胀，泄泻等。

要注意的是，肝硬化来得比较隐匿，有的患者最开始没有表现出不适，突然出现呕血或者便中带血，要警惕可能是肝硬化伴发的上消化道出血。

3）乏力疲倦

经常无缘故出现疲劳感，精神恍惚，注意力不集中，这可能是由于肝脏对食物代谢能力下降引起的，身体消耗量增加，能量不能供给机体运行。

而且肝硬化患者的食欲下降，摄入的营养不够，也会出现乏力的表现。

4）肢体浮肿及腹水

在肝硬化肝功能受损到一定程度，机体不能正常水液代谢，会出现眼睑、肢体的浮肿，多腿部先出现，按下皮肤出现凹坑。在失代偿阶段，会出现腹水，肚子会越来越大，伴有腹部胀满的感觉，这意味着病情已经发展到比较严重的阶段。

肝脏由于没有感觉神经的分布，所以它的病变很少产生疼痛，这些肝硬化的症状常常会被忽视。所以一旦有了以上这些症状，要及时去正规医院检查，如果确诊得了肝硬化，我们在饮食上应该注意什么呢？

1. 高糖食物

肝脏能够储备糖原，肝硬化患者肝功能受损，很容易出现糖耐量异常，严重者甚至出现肝源性糖尿病。

像奶茶、蛋糕等高糖食物，食用后血糖快速升高，会增加肝脏负荷；而且这些甜品往往不易被消化，会加重肝硬化患者腹胀的症状，所以，除非患者本身出现了低血糖的症状可以少量补充糖分维持血糖，其余时间要少吃。

2. 油腻食物

由于肝硬化患者的肝功能降低，同时胆汁分泌缺乏，无法消化过多脂肪，所以油腻的饮食要尽量避免，比如肥肉、油炸食品、黄油等，这些食物会增加肝脏负担，尤其是伴有黄疸的患者。

在肝硬化早期可少量摄入，但要控制在50g以内，以不饱和脂肪酸为主如花生油、橄榄油等。

3. 高盐

肝硬化肝脏受损时，肾素血管紧张素降低，同时血浆白蛋白浓度降低，会导致水液渗透到腹腔和组织间隙，出现腹水或浮肿，因此，肝硬化患者要严格控制食盐的摄入，不吃腌制食品、咸菜、酱肉等，盐分以每天不超过2g为宜，以免加重症状。限盐饮食不等于无盐，肝硬化患者还需要通过排尿来减轻水肿症状。

除此之外，戒断饮酒是肝硬化最基本的治疗措施，酒精具有直接的肝毒性，而且本身有肝病的患者饮酒，会降低肝脏对营养的摄取，使营养缺乏加重肝功能损害，还要注意不喝浓茶和咖啡。选择药物要在医生的指导下，避免选择有肝损害的药品。既然不能吃的食物这么多，那吃些什么好呢？

蛋白质进入人体会转化成氨基酸，合成白蛋白，肝硬化患者往往蛋白质消耗比较大，所以需要蛋白质的摄入。对于肝硬化患者选择植物蛋白更合适，如豆制品、蘑菇等，能够更好地被消化吸收。

病情较轻而且消化能力好的患者可以摄入一些牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类，尤其是出现了腹水的患者，可以适量高蛋白饮食，指南建议每日摄取不少于60g蛋白质。但失代偿期患者要少量摄入，以免诱发肝性脑病。

肝功能受损时维生素不能被很好的利用，所以通常会出现维生素缺乏，日常通过多摄入一些蔬果可以补充大部分的维生素。其中，可以多补充一些维生素B族，它可以帮助肝脏代谢碳水化合物和脂肪，转化为能量，促进食欲，维生素C能够帮助肝糖原合成，抗氧化，保护肝脏。饮食中可以多吃一些甜椒、菠菜、胡萝卜等，或打成果汁食用。

肝硬化患者会伴有消化不良，吃一些碳水化合物，也就是我们说的米面薯蓣等主食，能够保证提供机体充足的热量，而且肝硬化患者肝糖原贮备量低，会引发血糖下降，碳水化合物能够促进肝糖原生成，辅助肝细胞再生和组织重构，减轻肝损伤。要注意吃的东西要软烂清淡，夜间加餐也建议以易消化的主食为主。

总之，饮食对于肝硬化的进展是关键性的角色，肝硬化目前虽然不能治愈，但是早发现、早干预，日常饮食严格控制，依然能够延缓病情的进展，提高肝硬化患者的生活质量。切不可像案例中的王大爷一样，觉得放纵一两餐造成不了影响，导致症状加重，反而得不偿失。

参考文献

[1] 徐小元,丁惠国,李文刚等. 肝硬化诊治指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35 (11): 2408-2425.

[2] 终末期肝病临床营养指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35 (06): 1222-1230.

[3] 徐小元,丁惠国,贾继东等. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南 [J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32 (02): 203-219.

[4] 林春华. 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理 [J]. 实用护理杂志, 2001, (08): 22-27.