老年人群由于生理储备能力差，多合并严重且复杂的基础疾病，是外科治疗的高危对象，尤其在心外科领域，老年人群的手术风险极大，并发症发生率极高，术后恢复困难，预后较差，令大多数心外科医生倍感棘手。

近日，河南省胸科医院心外八病区（大血管外科）成功救治两名耄耋老人。

这两位老人均患有复杂、重症心脏病，需同期进行2-3种心脏复合手术，一次性解决心脏问题。但同期复合手术不仅增加了手术难度。更对心外科医生的操作技术及患者围手术期治疗提出了更高的要求和标准。

王大爷今年84岁，心脏出现间断性疼痛已有十多年了，每次服用速效救心丸后症状会有所缓解，因此并未做进一步治疗。

两年前，王大爷不适症状持续加重，服药后效果变差，便前往我省某医院检查，结果脉造影显示：老人患有冠心病且出现多支病变，心脏彩超示二尖瓣中度关闭不全。

主管医生考虑到患者高龄，最终单纯行冠脉支架置入术（2枚）。在刚做完手术的一年里，老人恢复良好，可一年过后，老人心绞痛症状再发合并胸闷。

随着两周前的再次发病、加重，老人被紧急送入河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）进一步治疗。

入院后，为老人行心脏彩超检查发现，老人二尖瓣后叶脱垂并重度关闭不全，左心增大，升主动脉增宽。同时，冠脉造影显示，其左主干狭窄60%；前降支、回旋支自开口闭塞，右冠脉近段可见支架影，支架中段可见局限性狭窄约60%。

河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力考虑到患者高龄，平时活动耐力较差，慢走100米就会出现胸闷，并且患有复合心脏病（重症冠心病+心脏瓣膜病），经过缜密的术前讨论和方案设计，在家属充分信任和支持下，张力团队决定为老人实施冠状动脉搭桥+二尖瓣生物瓣置换手术，一台手术解决两个重疾。

术中，手术团队精准操作，耗时4小时20分钟顺利完成。

术后，老人转入心外重症监护病房给予支持治疗，42小时后脱离呼吸机。

老人心肺功能平稳后转回普通病房，给予稳定心功能、抗感染、营养支持等治疗。

目前，老人已顺利康复出院。

同王大爷一样患有复杂、重症心脏病的任大爷，已经饱受冠心病“折磨”十余年了。

今年5月，82岁的任大爷步行不足百米就会出现胸闷症状，一周前不适症状逐渐加重，前往当地医院检查发现患有主动脉根部瘤+主动脉瓣重度关闭不全，随后经多方打听，慕名来到河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）找到张力主任寻求治疗。

入院后，进一步行冠脉造影发现，老人前降支近段可见局限性狭窄70%，中段可见狭窄95%，回旋支中段狭窄95%，右冠近中段狭窄85%。心脏彩超提示：主动脉瓣重度关闭不全合并重度狭窄，主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张。胸部CT示：主动脉根部瘤样扩张。

这些检查都指明一个结果——老人患得是复杂重症心脏疾病“冠心病+心脏瓣膜病+大血管疾病”，且这三种心血管疾病均急需外科手术。

一切安排妥当后，张力带领手术团队为老人成功实施主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）+冠脉搭桥术（三根冠状动脉均需搭桥）+主动脉根部包裹右心房分流。

手术历时530分钟。术后，老人转入心外重症监护病房进行观察，术后47小时顺利脱离呼吸机，病情稳定后转回普通病房，目前已康复出院。

王大爷和任大爷80多岁高龄，不仅身体基础状态差，且同样患有复杂、重症的复合心血管疾病，如果仅作简单处理，治疗效果极差。如果按标准方案行外科手术治疗，这对手术团队及围术期的监护都要求极高。

术前，河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）医护团队在积极稳定老人心功能的同时，与麻醉科、体外循环科及重症医学科等多科室联合会诊，制定详细的围术期治疗措施及手术方案，真正做到“慎于术前，精于术中，勤于术后”，以患者为中心，以质量为保证，最终使两位高龄老人顺利康复出院。（武刚）