《论〈伤寒论〉中白虎汤里附子与石膏同用之探讨及刘冠云经验》

在《伤寒论》中，白虎汤常被用以治疗高热、中喝、阳明发热等表里火邪弥漫之症。吴瑭曾以大热、大渴、大汗、大脉四“大”作为启用此方的标准，后世医者多摒弃《大论》中“表有热、里有寒”的误解，而将其视为最佳实践指征。

仲景先师于干姜黄连、石膏桂枝、大黄附子等方药的配伍中，展现出寒热共治、攻补兼施的治疗思路。然而，在诸多处方里，石膏与附子同组的情形极为罕见。本人从医数十载，不论是从文献记载还是临床实践来看，都未见有医家率先如此使用。

伤寒领域泰斗刘冠云曾与我分享其经验，他指出在流行性热病或夏季中暑的高热过程中，若患者出汗过多，精神萎靡，脉象由洪大转弱，并伴有心慌无主之感，这不仅是阴津大伤之表现，更是阳气开始衰竭之征兆。此时在白虎汤中加入 10 至 15 克附子，可助阳强心，进而逆转病情。此实践突破了以往认为石膏与附子药性相悖不能同用的禁忌。

刘冠云的经验极具启发性，值得深入探究。但这种用药方式并非毫无风险，非关键时刻不宜轻易尝试。虽不属于“十八反”禁忌范围（《金匮要略》中无药物相反之说，如甘草与甘遂、半夏与乌头可配伍使用，如甘遂半夏汤、赤丸等方），但实际应用时仍需谨慎权衡，以达珠联璧合的治疗效果。特此记录，供同仁共同探讨，将这两种药物功效发挥至极致，为患者康复贡献力量。