慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）已成为威胁人类健康的主要疾病之一,我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，且致残致死率增速位居慢病之首[1]。CKD进展至终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD），俗称尿毒症，严重影响患者的身体健康，需要通过肾脏替代治疗（透析、肾脏移植）来维持正常生活和工作。其中，透析分为血液透析和腹膜透析两大类，在中国医师协会肾脏内科医师分会2022年学术年会上披露的数字显示，截止2021年底，中国大陆地区登记的在透血液透析患者为749573人，在透腹膜透析患者为126372人，透析总人数高达87万多，且逐年增加，对中国医疗卫生事业造成了巨大的压力和挑战[2]。
腹膜透析是ESRD患者选择的肾脏替代治疗方法之一，什么是腹膜透析？腹膜透析就是根据人体腹膜具有半渗透膜的特性，将配制好的腹膜透析液规律、定时的经导管灌入患者的腹膜腔，利用腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，进行物质交换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。由于腹膜透析有助于维持血液动力学的稳定，能连续过滤清除体内的毒性物质，对残余肾功能有保护作用，同时具有操作简便，可居家进行透析等优点，所以，有越来越多ESRD患者选择腹膜透析进行治疗［3］。但是腹膜透析也可因多种并发症而导致治疗效果不佳。因此患者应该加强对居家腹膜透析并发症的认识，减少并发症的发生，改善远期预后。
那么腹膜透析相关并发症究竟有哪些呢？目前主要分为以下三类[4]：
1.机械性并发症：
1）导管阻塞：常常表现透析液引流不畅[5]，原因一般包括：机械因素，如腹腔黏连、网膜包裹、导管扭曲、肠系膜包裹等，其中以网膜包裹最常见；非机械因素，如血块阻塞。
2）导管移位：主要表现是透析液灌入正常，但是引流障碍。因为导管置入时会有一定的弯曲，置入后导管自身产生一定的弹性收缩力，从而让导管末端发生移位，常于术后2周内发生。
3）透析液渗漏：透析液渗漏是腹膜透析的最常见并发症之一，其高危因素包括，孕育多次的妇女、肥胖、由于多次腹部手术造成的腹壁薄弱、多囊肾、慢性肺病、长期使用激素等，由于透析过程腹内压力不断上升，可能引起透析液的渗漏。但大多数可通过适当治疗治愈。
4）脏器穿孔：少见，主要是肠管和膀胱穿孔。一般由置管引起的肠管穿孔， 大部分可自行愈合无需干预; 而延迟发生的肠管穿孔，有些瘘口可自愈，但少数需要进行瘘口缝合。
5）出血：较为常见，一般出血量不大，一般表现为手术切口和导管出口处的渗血和皮下血肿，大出血的发生率较低。
2.感染性并发症：
1）腹膜透析相关腹膜炎：腹膜透析相关性腹膜炎是指在腹膜透析过程中，患者出现腹痛、发热或透析液混浊等腹膜炎表现的并发症，为腹膜透析最常见的并发症。腹膜炎一般可分为细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、硬化性腹膜炎、化学性腹膜炎、结核性腹膜炎等，其中，细菌性腹膜炎是腹膜透析的主要并发症。腹膜炎是患者透析失败、转血液透析甚至是死亡的主要原因。为了预防腹膜透析相关腹膜炎，应加强对患者的卫生教育培训、严格遵行无菌操作原则，保持出口清洁干燥、定期更换连接短管，预防性应用抗生素、及时治疗相关感染等。
2）出口及隧道感染：出口处感染最常见为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的感染，常常可见出口处有脓性分泌物，周围的皮肤红肿；而皮下隧道感染主要表现为隧道处的红肿或压痛，出口处感染常并发隧道感染，有相关表现应立即至肾内科就诊，及时治疗。
3.其他：包括血钾异常、钙磷代谢紊乱，心血管并发症，糖类、脂质和蛋白质代谢紊乱等。对于电解质紊乱，主要的预防措施是尽可能保护残余肾功能，定期监测电解质变化，制定个体化的饮食方案等。而心血管并发症则是引起腹膜透析患者死亡的主要原因，保持良好的生活习惯，如控制饮食、严格监测血糖血压、戒烟限酒，同时重视动态监测腹膜超滤情况，积极控制人体的液体容量，纠正贫血和营养不良等，可降低心血管事件的发生率，从而减少腹膜透析患者的死亡。
腹膜透析应用越来越广泛，我们应该更加重视腹膜透析相关并发症及其预防和治疗措施。患者对腹膜透析相关并发症的认识非常重要，需做到早发现，早就医，早治疗，有利于改善疗效及提高生活质量。
参考文献：
1.Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012;379(9818):815-822.
2.陈香美；疫情防控与血液净化质量控制，中国医师协会肾脏内科医师分会2022年学术年会暨中国工程院医药卫生学部肾脏病前沿论坛，中国，大连，2022-07-21至2022-07-24
3. Szeto CC, Li PK. Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Jul 5;14(7):1100-1105.
4. Ratajczak A, Lange-Ratajczak M, Bobkiewicz A, et al. Surgical Management of Complications with Peritoneal Dialysis. Semin Dial. 2017 Jan;30(1):63-68.
5. Crabtree JH, Chow KM. Peritoneal Dialysis Catheter Insertion. Semin Nephrol. 2017 Jan;37(1):17-29.
