不明原因慢性瘙痒（CPUO）任何诊断检查的初始部分都应该包括CBC以及分类、肝功能测试、肾功能测试和甲状腺功能测试. 根据病史和体检中的风险因素，可以安排其他检测，如HIV血清学、乙型肝炎/丙型肝炎血清学、大疱性类天疱疮检测、胸部x光片、丙种球蛋白病评估、粪便卵子和寄生虫检查或重金属检测。 高度关注那些瘙痒持续时间不到12个月的人的潜在恶性肿瘤。 对于瘙痒持续时间少于12个月的患者，尤其是持续时间少于3个月的，应强烈考虑进行恶性肿瘤检查，重点是与瘙痒更常见的癌症：血液学和肝胆癌。 CPUO患者潜在恶性肿瘤或恶性肿瘤发展的其他风险因素包括年龄超过60岁、男性、肝病以及当前或既往吸烟。 随着这些免疫检查点抑制剂的使用增加，抗癌PD-1抑制剂引起的慢性瘙痒越来越常见。患者皮肤上看不到太多皮疹，但这些患者的IgE和嗜酸性粒细胞非常高。 一系列15名患者研究发现，在免疫刺激暴露（包括免疫疗法和疫苗接种）后出现慢性瘙痒的患者。大多数接受免疫治疗的患者在治疗期间或接受治疗21-60天后出现瘙痒症，而疫苗刺激性瘙痒症患者（在接种Tdap和信使RNA新冠肺炎疫苗后）在接种一周内出现瘙痒。 免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸性粒细胞似乎是不明原因慢性瘙痒（CPUO）中2型炎症的可靠生物标志物，也是对免疫调节疗法产生积极反应的预测因素。 研究表明，与IgE和嗜酸性粒细胞水平低的瘙痒患者相比，IgE或嗜酸性粒蛋白水平高或两者都高的慢性阻塞性肺疾病患者的Th2相关细胞因子和炎症标志物水平更高。除了IgE和嗜酸性粒细胞水平升高外，血浆细胞因子分析显示，与健康对照组相比，免疫刺激性瘙痒患者的IL-5、胸腺基质淋巴细胞生成素和其他Th2相关细胞因子和炎症标志物水平也升高。水平较高的患者对免疫调节治疗的标签外治疗也有更大的反应。 在对治疗有反应的患者中，多种与Th2相关的炎症标志物，如IL-5和嗜酸性粒细胞趋化因子-3，在接受达比妥（dupilumab）治疗后炎症标志物减少了。血浆细胞因子谱的其他变化包括胸腺和活化调节趋化因子的血清水平降低，趋化因子是特应性皮炎的生物标志物。 JAK抑制剂也可能在CPUO的管理中发挥作用。最近发表在《美国医学会杂志皮肤病学》上的一项针对结节性痒疹（PN）或慢性肺源性溃疡（CPUO）成年人的阿布昔替尼2期非随机对照试验显示，每天口服200mg阿布昔替尼12周后，CPUO组的瘙痒评分下降了53.7%（PN组下降了78.3%）。患者的生活质量有了显著改善，没有发生严重的不良事件。 甲氨蝶呤也是价格低廉的效果良好的药物。 资料来源 Medscape.com.