假性暴发性痤疮是一种罕见但严重的皮肤病，可在异维甲酸（Accutane）治疗期间出现，特别是在严重炎症性痤疮患者中。

假性暴发性痤疮的特征是突然出现结节和溃疡性结痂痤疮病变。这被认为是一种罕见的疾病，因为记录在案的病例报告不到200例，但随着异维甲酸使用量的增加，其发病率似乎也在增加。这种情况通常发生在十几岁的男孩和男性身上，尤其是那些患有严重炎症性痤疮（包括躯干受累）的人。这通常在异维甲酸治疗的第一个月内开始，或者在临床医生将患者的剂量增加到每天1 mg/kg后开始。值得注意的是，患者不会表现出全身性不良反应，如发烧、关节痛、肌痛、骨痛和痛苦的脾肿大——这将假性暴发型痤疮与传统暴发型痤疮区分开来。

在假性暴发性痤疮病例中不停止异维甲酸的重要性。从剂量上讲，引起这种‘副作用’的药物正是他们需要的药物。在这些情况下，建议将剂量减少到每天0.25至0.5毫克/公斤，然后缓慢增加到原来的剂量。此外，在大多数假性暴发性痤疮病例中，可能需要泼尼松减量（2周内40/20/10/5 mg）来控制炎症。在某些情况下，可能需要多次减量或更高剂量。始终假设存在需要相应治疗的继发性细菌感染，并在需要时进行培养。

为了防止假性暴发性痤疮的发作，第一步是确定可能有风险的异维甲酸候选物——通常是十几岁或二十出头的男性，面部有严重的炎症或囊肿性痤疮，躯干也有明显的受累。建议高危患者开始服用低剂量异维甲酸（10至30mg/天）联合泼尼松（如有必要），并缓慢增加至1mg/kg/天的剂量。应告知这些患者，缓慢起效的逐渐减少将需要更长的时间才能完成异维甲酸治疗的整个疗程。

治疗后注意事项

治疗后对于患者为潜在的疤痕做好准备至关重要。建议在完成异维甲酸疗程后立即开始局部使用维甲酸，以帮助疤痕管理。针对瘢痕或肥大区域的病灶内曲安奈德（Kenalog）治疗以及激光和微针等先进选择可能是有益的。新的文献表明，这些干预措施最早可以在异维甲酸治疗后1至3个月开始。

参考文献

1，Pseudo-acne fulminans associated with oral isotretinoin. An Bras Dermatol. 2014;89(4):657-659.

2，Acne fulminans induced by a low dose isotretinoin: case report and review of the literature. Dermatol Online J. 2020;26(12):13030/qt14h2419w.