临床常用的他汀类有7种，针对不同人群，选择对了副作用就会更小。一般遵循以下的原则：

首先，如果医生判断您是极高危或者超高危险人群，比如放了心脏支架、近来发生了心梗、脑血管病、外周血管病等，医生建议选择强效的他汀类，首选阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。因为它们能把低密度脂蛋白胆固醇降到要求的1.8mmol/L以下甚至更低。其它的他汀类可能不能满足要求。

其次，注意用药的时间。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是长效的他汀类，一般在一天中固定时间吃就可以了，但是如果是普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、、匹伐他汀等，半衰期短，因此，一定要晚上睡觉前吃药，洛伐他汀比较例外，因为食物能促进它的吸收，所以建议在晚餐时服用，吃早了效果很差，副作用也可能增加。

第三，对于老年人有脑血管意外病史，担心老年痴呆症的发生，选药时尽量选择水溶性他汀，溶解性好，不容易进入血脑屏障和肌肉细胞，因此，对大脑和肌肉的影响较小，不容易出现痴呆、记忆力减退、认知障碍、肌肉酸痛的副作用。

这类药主要瑞舒伐他汀和普伐他汀。阿托伐他汀兼有脂溶性和水溶性，介于两者之间。

所以，如果患者合并严重脑血管意外病史，或者吃他汀类出现明显的肌肉酸痛，可以首选瑞舒伐他汀和普伐他汀，其次才是阿托伐他汀。

第四，注意肝功能损害，发生率大约为0.5%到3.0%，剂量越大，发生率越高。其中，阿托伐他汀是肝损害最多的他汀类，常发生在用药的3个月以内，因此注意复查。

第五，注意肌肉的不良反应，主要表现为肌肉酸痛、肌炎、肌病及横纹肌溶解等。后者最严重，但发生率极低。阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀发生率相对较高，如果出现可以换其它药物。

六，对血糖的影响最小的他汀是匹伐他汀和普伐他汀，匹伐他汀甚至可以改善糖尿病患者血糖的控制。其它的他汀类药物，均有增加新发糖尿病的风险，因此，吃他汀类要注意定期复查血糖。

总结一下，糖尿病的患者首选匹伐他汀和普伐他汀。肾功能不全的患者，首选阿托伐他汀，禁用氟伐他汀。肝功能异常首选普伐他汀、匹伐他汀，如果吃药很多，防止药物相互作用，首选普伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀。