前期提要：模拟接诊第3期：48岁男性反复尿血......他得的是癌症吗？

前文中，48岁的公司职员张先生主诉“反复腰酸、低热乏力6个月，加重伴尿频尿急1月”前来就诊，经诊断为“右肾结核”。

考虑到张先生的结核肾功能良好，肾和输尿管积水较轻，手术意愿较低，你认为可先行双J管引流以保护肾功能，同时辅以规律抗结核治疗，再根据药物治疗效果制定后续方案。

泌尿生殖道结核是第二常见的肺外结核，且肾脏是其中最常见的结核传播部位，因此泌尿外科医生对于肾结核并不陌生。早期发现并进行药物治疗在一定程度上可以避免或减少肾切除手术，与肺结核一样，药物治疗应遵循早期、规律、全程、联合、适量的原则，那么，你会为这位患者选择怎样的药物治疗方案呢？

根据世界卫生组织（WHO）推荐和国内外多项指南[1][2]推荐，由于肾脏血供良好，尿中抗结核药物浓度高、结核分枝杆菌负荷低，而且短程方案总体花费和毒性低，依从性高，与长疗程方案的效果类似，肾结核推荐使用6个月短程化疗方案，取代传统18~24个月的长疗程方案。但对于营养不良和处于恶劣的社会条件的病例可延长至9个月。既往研究报道，单药治疗结核复发率80%，两联药物复发率25%，三联药物复发率10%，应避免单药抗结核治疗而采用联合治疗方案。

推荐抗结核药物及用药方案：

WHO推荐抗结核的一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙醇丁胺。标准短疗程化疗方案是联合用药至少6个月，其中强化阶段异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺三联用药或异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇四联用药2个月，巩固阶段异烟肼＋利福平两联用药或异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇（高异烟肼抵抗或异烟肼试验结果不可用）三联用药4个月，该阶段可根据疗效酌情延长3个月。

若患者预先确定治疗方案中断，应当确保在强化期中断治疗后1天内、维持期中断治疗1周内联系上患者，了解患者中断治疗原因，采取恰当措施干预并继续治疗。治疗过程中应根据药敏结果随时调整治疗方案。

若按照既定治疗方案治疗6～9个月，仍未能转为正常或达到停药标准，或结核病变呈进行性发展甚至肾脏有严重破坏等而具有相关手术指征者，则应进行手术治疗。

按照既定治疗方案完成抗结核治疗后，门诊通过症状学、体格检查及辅助检查结果评估，达到以下标准可考虑停药：①全身情况已明显改善，红细胞沉降率、体温正常；②排尿刺激症状完全消失；③反复多次尿液常规检查正常；④尿浓缩法查抗酸杆菌，长期多次检查皆属阴性；⑤X线静脉尿路造影检查或全腹增强CT检查病灶稳定或已愈合；⑥尿液结核菌培养或动物接种阴性；⑦无其他全身结核病灶。

本文的正确选项是B，您答对了吗？若有您感兴趣的泌尿疾病话题，欢迎留言告知小编！

参考文献：

[1] Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis. 2016;63(7):e147-e195.

[2] 黄健, 等.主编. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2022 版. 北京: 科学出版社. 2022, 130-216.

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。