细雨飞梅五月天，浦江潮涌征帆劲，一年一度的“浦江前列腺癌学术大会”如期而至，掀起一波新的学术浪潮。本次会议以“聚焦精准诊疗，引领规范化发展”为主题，通过微创手术和多学科诊疗双会场形式同步展开，围绕局限期前列腺癌的根治新策略，前列腺癌围手术期管理，前列腺癌转化医学研究等内容进行深入交流。其中在“2024版《CSCO前列腺癌诊疗指南》巡讲及热点解析活动（第一期）”这一分会，全国顶尖专家对新版CSCO指南更新、二代雄激素受体（AR）拮抗剂在临床中的应用策略等内容进行充分讨论，不断指导和规范中国前列腺癌患者的临床实践。值此之际，医脉通将本次会议重点内容整理如下，以飨读者。

大会伊始，会议主席、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授作出了开场致辞。首先，叶定伟教授代表学会向所有远道而来的与会者表示热烈的欢迎及感谢。其次，他表示CSCO前列腺癌诊疗指南是一本基于最新证据、兼顾国情的“口袋书”，目前已成为泌尿外科医生在规范前列腺癌诊疗中最常用的参考指南之一，得到了业内的广泛认可。值此盛会，来自全国各地的泌尿肿瘤领域专家学者齐聚一堂，见证指南更新，解读前沿进展，分享诊疗经验。希望大家畅所欲言，积极参与科学交流，共同推动前列腺癌诊疗事业的蓬勃发展。

叶定伟教授致辞

在北京大学肿瘤医院杨勇教授、辽宁省肿瘤医院胡滨教授的主持下，第一篇章拉开序幕。第一位讲者为上海交通大学医学院附属新华医院顾正勤教授，他重点从转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）不同治疗模式的探索、mCSPC患者预后影响因素以及骨相关不良事件的防护等三个方面对mCSPC年度研究进展进行了解读。顾正勤教授认为雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌药物（NHA）的二联强化治疗已经成为mCSPC的基础治疗，但并非所有mCSPC都适合三联强化治疗。

顾正勤教授授课

随后，复旦大学附属肿瘤医院秦晓健教授就《2024 CSCO前列腺癌指南更新特点》作出了精彩演讲。秦晓健教授指出，新版CSCO指南更新特点在于发病激增、早筛早诊；局限高危、治疗强化；更新场景、与时俱进；精准检查、丰富选择四大方面。可以看到，新版指南优化了前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌诊疗中的地位。同时，秦晓健教授在会上也强调，随着PSMA等精准影像技术的应用，使得前列腺癌复发、转移等诊断准确率有了显著提升，对于生化复发（BCR）患者可考虑进行PSMA PET/CT制定精准治疗方案；对于非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者，PET/CT引导精准放射治疗，可延长无转移生存时间。

秦晓健教授授课

除了精准诊疗，新药物不断研发也为前列腺癌的治疗带来新希望。在大咖视角这一环节，四川省肿瘤医院廖洪教授、复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授、温州医科大学附属第一医院陈伟教授共同探讨了针对晚期前列腺癌患者选择NHA的考量和排兵布阵。他们认为，在选择用药方面，第一需要临床医生深入了解患者的转移负荷；第二需要考虑医保实际支付情况；第三要关注患者及家属的经济承受能力；第四要重视药物的不良反应，针对高负荷肿瘤转移人群，应选择癫痫、皮疹等副作用小的NHA。

在复旦大学附属华东医院孙忠全教授、西安交通大学第二附属医院种铁教授的主持下，大会进入第二环节。上海市第一人民医院刘承教授就“从中国人群看前列腺癌新型内分泌治疗的前沿探索与创新突破”进行了深入浅出的讲解。刘承教授指出二代AR拮抗剂多为进口药物，临床研究也大多基于白人，缺乏中国人群数据，且在亚洲/中国人群的不良反应发生率更高。而CHART研究是全球同类研究中，首个超90%中国患者参与、入组100%高瘤负荷患者的III期研究。CHART研究结果显示：与比卡鲁胺相比，瑞维鲁胺显著延长转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者的影像学无进展生存期（rPFS），影像学进展或死亡风险降低54%（NR vs 23.5个月，HR=0.46，95%Cl 0.36-0.60）；显著延长mHSPC患者的总生存期（OS），死亡风险降低42%（NR vs NR，HR=0.58，95%Cl 0.44-0.77，p=0.0001）。与此同时，瑞维鲁胺还实现PSA强效速降，中位PSA90应答时间仅29天。

刘承教授授课

随后，山东大学齐鲁医院陈守臻教授以《二代AR拮抗剂在临床实践中的应用策略》为主题分享了他的见解。陈守臻教授认为二代AR拮抗剂在临床试验中，无论是近期的PSA动力学数据还是长期的生存数据均表现优异，已成为mHSPC的标准治疗药物。然而目前二代AR拮抗剂仍有提升安全性的需求，临床实践表明，阿比特龙联合泼尼松同时给药，可能会限制肝功能障碍或糖尿病的应用。恩扎卢胺和阿帕他胺可能使癫痫发作、乏力、皮疹等不良反应的发生率增加，影响患者的生活质量。

针对以上问题，陈守臻教授表示新型AR拮抗剂瑞维鲁胺将分子结构升级，降低了血脑屏障通透性，从而进一步降低药物的中枢神经系统副作用。在CHART研究中，瑞维鲁胺组无任何级别的癫痫事件发生；任意原因、任意级别皮疹发生率仅4.3%，≥3级皮疹发生率仅0.3%。最后，陈守臻教授还指出，二代AR拮抗剂治疗期间，若患者乏力不严重且不影响日常生活的情况下建议合理控制血压、血脂、血糖，减少运动；若出现较为严重的皮疹需停药并同时转到皮肤科治疗，好转后可以再从低剂量开始用药。总之，面对不良反应需要临床医生严密监测并及时处理。不过，二代AR拮抗剂大部分的副作用都是可防可控的，患者无需过分担忧，要科学理性地面对。

陈守臻教授授课

接着，在孙忠全教授和种铁教授的主持下，大会进入最后一个环节。上海交通大学医学院附属新华医院崔心刚教授、上海浦东新区公利医院王忠教授、复旦大学附属华山医院孙传玉教授一起探讨了在临床实践中对二代AR拮抗剂不良反应的管理经验。他们一致表示，针对该类药物，临床关注的不良反应以代谢紊乱综合征、癫痫、皮疹、乏力为主。而瑞维鲁胺导致包括乏力和皮疹在内的严重不良反应发生率较其他二代AR拮抗剂更低（注：非头对头研究），实现了有效性和安全性的新突破，现如今已成为高瘤负荷mHSPC的治疗新选择。

相较于前版，新版CSCO前列腺癌诊疗指南进行了多项修订。比如，针对mHSPC阶段，三联疗法数据更新；骨相关事件增加新证据，STAMPEDE研究数据为临床中在mHSPC患者中使用唑来膦酸对抗骨质丢失，以减少骨折事件的发生提供了支持；值得一提的是，ADT+瑞维鲁胺治疗高瘤负荷mHSPC Ⅰ级推荐顺序前移至第一位，这次前移体现了临床对瑞维鲁胺治疗中国患者的价值认可。针对转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段，PROpel、TALAPRO-2等研究提示，BRCA/HRR突变患者使用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（PARPi）+NHA方案具有更加显著的获益；此外，醋酸阿比特龙片（Ⅱ）也首次被写入mCRPC推荐治疗的注释部分，这意味着其疗效与安全性获得指南委员会肯定。本次指南的更新，不仅为临床医生提供了更加明确的治疗指导，也为广大前列腺癌患者带来了新的希望。

近年来，在创新政策不断扶植、医疗需求不断增加的大环境下，中国生物技术与医药行业近年来取得了飞速发展，成果有目共睹。种铁教授对本次会议作出了总结，他认为创新药的研发要立足全球视野，将“走出去”和“引进来”相结合。随着阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺及恩扎卢胺等NHA的临床应用，晚期前列腺癌患者的预后得到进一步改善。瑞维鲁胺III期研究纳入90%中国人群，弥补了mHSPC现阶段缺乏中国人群显著生存获益数据的缺憾，为mHSPC患者取得更长生存获益带来坚实的循证证据。伴随着责任与担当，本次会议圆满结束。让我们一起不断携手各方力量，与泌尿肿瘤患者同行，走过荆棘的抗癌之路，走向充满希望的明天。

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