在医院的走廊上，人来人往，脚步匆匆。李大爷捂着膝盖，一脸痛苦地坐在长椅上，等待着主任医生的到来。他患有痛风多年，最近又被诊断出高血压，这让他倍感焦虑。每次痛风发作，都像有千万根针在刺他的关节，而高血压又让他时刻担心着心脑血管的健康。这次，他特地挂了主任医生的号，希望能得到一个明确的用药指导。

不一会儿，主任医生张教授带着一群实习医生走进了诊室。李大爷紧张地站起身，跟着张教授进了诊室。

“张教授，我这痛风和高血压，该怎么用药啊？”李大爷急切地问道。

张教授微微一笑，示意他先坐下，然后转头对身边的实习医生说：“小王，你来给李大爷解释一下痛风和高血压的用药原则。”

小王医生有些紧张，但还是鼓起勇气说：“痛风患者常用的药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素。但是，这些药物在使用时都需要注意一些禁忌和副作用。比如，秋水仙碱的副作用会随着剂量的增加而增加，非甾体类抗炎药对于有活动性消化道溃疡或出血病史的患者是禁用的，而糖皮质激素则可能加重血糖和血压的控制问题。”

张教授满意地点点头，然后补充说：“对，小王说得很对。那么，当痛风遇上高血压时，我们该如何选择降压药呢？”

这时，另一个实习医生小李站了出来：“张教授，我知道！血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类的降压药，比如氯沙坦钾，它不仅能降压，还能促进尿酸盐的排泄，对痛风患者来说是个不错的选择。但是，替米沙坦可能会升高血尿酸，所以痛风患者最好不用。”

张教授赞许地看了小李一眼，然后继续说：“很好，小李补充得很到位。那么，还有其他类的降压药可以选择吗？”

这时，诊室里的气氛变得有些紧张，所有的实习医生都陷入了沉思。过了一会儿，一个声音弱弱地响起：“张教授，钙离子通道拮抗剂类的降压药，比如苯磺酸氨氯地平，对血尿酸的影响较小，也可以考虑使用。”

张教授转头一看，原来是平时比较内向的小赵医生。他鼓励地说：“小赵说得没错，钙离子通道拮抗剂确实是一个不错的选择。那么，β-受体阻滞剂呢？它们对血尿酸有什么影响吗？”

这时，一个爽朗的声音响起：“张教授，我知道！美托洛尔和倍他洛尔对血尿酸的影响有限，可以考虑选用。但是，普萘洛尔和纳多洛尔可能会阻碍尿酸的排泄，所以痛风患者不建议使用。”

大家一看，原来是平时就活泼开朗的小刘医生。张教授笑着点点头：“小刘总结得很到位。那么，利尿剂呢？它适合痛风患者使用吗？”

诊室里一片寂静，大家都知道利尿剂对痛风患者来说是个“禁忌”。这时，张教授自己开口了：“利尿剂能引起肾小管对尿酸盐的重吸收增加，还可能导致血乳酸堆积，进而抑制尿酸盐在肾小管的分泌。所以，痛风患者在降压时最好不要使用利尿剂。”

听到这里，李大爷紧张的心情终于放松了一些。他感激地看着张教授和这些年轻的医生们，说：“谢谢你们，我终于明白该怎么用药了。”

张教授微笑着摇摇头：“不用谢，李大爷。我们医生的职责就是帮助患者解决问题。记住，用药一定要谨慎，特别是像你这样有多种疾病的患者。一定要按照医生的嘱咐来用药，不要自己随意更改或停药。”

李大爷连连点头，表示一定会遵守医生的嘱咐。然后，他又好奇地问：“张教授，我听说《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》里提到了‘综合治疗’的理念。那当我同时有高尿酸血症和三高（高血压、高血脂、高血糖）时，我该怎么选择用药呢？”

张教授笑了笑，说：“这个问题问得很好。其实，当多种疾病并存时，我们更需要综合考虑患者的整体状况，制定个性化的治疗方案。比如，在选择降压药时，我们可以优先考虑那些对血尿酸影响较小的药物；在选择降糖药时，我们可以选择那些不会加重痛风症状的药物。总之，综合治疗就是要让患者在治疗一种疾病的同时，不会加重其他疾病的症状。”

听到这里，李大爷终于彻底明白了。他感激地看着张教授和这些年轻的医生们，说：“谢谢你们，我今天真是学到了很多。以后我一定会按照医生的嘱咐来用药，争取早日康复。”

张教授和医生们都笑了。他们知道，今天的这场“智慧交锋”不仅帮助了李大爷解决了问题，也让这些年轻的医生们学到了很多。在医学的道路上，他们还有很长的路要走，但只要他们保持对知识的渴望和对患者的关爱，他们就一定能够成为优秀的医生。

而李大爷呢？他带着满满的收获和信心离开了医院。他知道，只要他按照医生的嘱咐来用药和生活，他就一定能够战胜病痛，重新找回健康的生活。这场看病奇遇不仅让他得到了用药的指导，更让他感受到了医学的温暖和希望。

（注：本文为虚构情节，旨在科普知识，实际医疗决策应基于专业医生的建议和患者的具体情况。）