凌晨1点多，突然接到一个病人家属的来电。电话里语气匆匆，“刘大夫，我爸吃了一大碗饸饹面后突然肚子疼，我们当地医生说是肠梗阻，需要开刀，我想去找您住院。”

好多年没带孩子外出，今年难得有个长假，已经安排好了第二天的行程。无奈，只能告诉家属就在当地医院处理。其实，当地医生处理肠梗阻，经验非常丰富，真要有什么疑问，可以电话联系。

家属有点不情愿的挂掉电话。第二天，我踏上了去外地的火车，一上车就躺下睡了起来，好多天没有这样心无旁骛的睡个觉了。

下午，一阵急促的电话铃声吵醒了我。“刘大夫，我们不放心，还是带我爸来郑州住院了，复查了CT，你看下结果咋样？”

CT发了过来，有几个重要的信息：1.肠梗阻的确存在。2.可能存在肠坏死。3.腹腔有积液。三个重要的信息，结合病人的病史，需要特别警惕的是肠子坏死。

入院CT

我把我的想法告知了家属，如果怀疑肠坏死的话，需要急诊手术。家属说病人住院后经过保守治疗，腹痛较之前减轻了。

减轻了？如果真的是肠子坏死腹痛应该是加重了啊！

其实未必，有些肠梗阻，因为肠子不通，近端的肠子拼命蠕动，表现出来就是急性腹部绞痛。可肠子一旦坏死，肠子蠕动消失了，反而疼痛会减轻。

所以，腹痛减轻未必是肠梗阻好转的表现。

“还是要特别警惕，肚子压起来疼不疼？”。

“压起来疼痛好像也减轻了，正是如此，医生考虑治疗有效，建议继续保守治疗。”

接完了电话，继续前往目的地。好多年没有外出，坐在火车上，心情非常放松。

第二天，又接到了家属的电话。“刘大夫，我还是不放心，专门找小红书一个网红医生，会诊了CT片。他说腹腔有水、腹膜也有增厚，应该是胃癌腹腔转移造成的腹水，不像是肠梗阻引起的。”

病人的确是两年前做的胃癌手术，当时的病期也不早。术后胃癌转移也可以讲的通，可偏偏肠梗阻的时候合并了大量腹水，是不是有些巧合？

“既然有所怀疑，能不能做个腹腔穿刺明确下诊断呢？”我再次把我的意见告知了家属。

如果是血性腹水，首先应该考虑肠坏死；如果是癌性腹水，大多是黄色的。而且，对于外科医生而言，腹穿也非常简单。

第四天中午。再次接到了家属电话，刘大夫，我爸手术做了。

不是腹痛减轻了吗，为啥又做手术了？

之前是有所减轻，后来又加重了。最后还是选择了手术。

“术中啥情况？”我迫不及待地问道。

“术中肠管扭转、坏死，切除了坏死小肠，还剩不到两米的小肠” 。电话里难掩悲伤。

有些时候肠梗阻是否需要手术干预，确实不好判断。症状并不是判断疾病是否进展的标准之一，还需要结合影像学，甚至是腹水穿刺。这个病人，如果一开始做个腹水穿刺会不会有助于诊断呢？

其实，胃肠肿瘤术后出现肠梗阻的病人并不是个例。胃肠肿瘤术后该如何饮食呢？

胃肠道肿瘤术后患者6月内，如果进食不当，可能会引起腹部疼痛，主要原因由于术后腹腔粘连，肠壁炎症水肿，胃肠功能未完全恢复，进食不当，则可能出现不全梗阻（炎性肠梗阻）。

所以胃肠肿瘤术后应少量多餐，细嚼慢咽，忌吃生冷硬食物。