问题
我们要灵活掌握尿蛋白定量在肾病综合征诊断中的意义，不能僵化，要综合分析。
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病例介绍
患者，男，57岁，四肢和腹部肿胀逐渐加重半年余，尿量减少和疲劳一月余。体格检查发现，除了眼眶周围水肿外，腿部、手臂和腹部还出现了严重的凹陷水肿。实验室检查发现低血清白蛋白（13g/L）、中度蛋白尿（2.3g/24h）和总胆固醇升高（8.65mmol/L）。问题：这个患者可以被诊断为肾病综合征吗？===================
病例图片
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病例思考
会诊认为该患者可以被诊断为肾病综合征，尽管尿蛋白量＜3.5g/天。患者治疗后，血清白蛋白升高到33g/L，蛋白尿升高到5.0g/24h。有研究表明，严重低白蛋白血症的肾小球疾病患者输白蛋白前、后24h尿蛋白定量分别为(2.39±0.53)、(4.22±0.80)g/天，差异有统计学意义。这提示我们，对严重的低白蛋白血症、但尿蛋白定量未达到肾病综合征诊断标准的患者，如能排除肝脏合成白蛋白障碍、肠道丢失、摄入减少以及吸收障碍，并在输入蛋白负荷后尿蛋白明显增多，仍可诊断肾病综合征，且按肾病综合征治疗是有效的。
这个病例提示，在诊断肾病综合征时，尿蛋白量诊断临界值是不是要给予肾小球滤过率、血清白蛋白水平的校正，而不是机械地一刀切？
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既往笔记
尿常规尿蛋白阴性，24h尿蛋白定量却4.1g
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2024-08-25
