在日常生活中，含钾的食物无处不在，对健康人群来说，即使钾摄入过多，也可以通过肾脏有效排出；但对于肾功能不全者，则很容易发生高钾血症，这是为什么呢？

今天药师来为我们专业解读一下，这究竟是“钾”回事呢？

高钾血症是一种主要由于肾脏功能受损、钾过量摄入或应用某些药物导致的血清钾浓度高于正常值的病理状态，2020年版《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》中定义血钾＞5.0mmol/L，即可诊断为高钾血症[1]。

一项中国高钾血症流行病学研究显示，中国门诊患者高钾血症患病率为3.86%，其中CKD患者高钾血症的患病率高达22.89%[2]。随着CKD疾病进展，高钾血症的患病率逐渐升高，且与使用RAAS抑制剂等药物相关（如“普利类”或“沙坦类”降压药）。已有研究表明，CKD4和5期患者使用RAAS抑制剂后高钾血症的发生率分别高达51.00%和62.79%[3]。

CKD患者高钾血症的临床表现及危害

CKD患者发生高钾血症通常无明显症状，或者伴随一些非特异性的心血管和神经肌肉症状，主要表现为心律失常和心肌收缩受抑制，早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛等。其严重性取决于血钾升高的程度和速度、是否存在其他电解质和代谢紊乱以及患者的基础疾病状态等[1]。

促使血清肌酐升高或增加终末期肾病进展风险；

增加心血管相关死亡和全因死亡风险；

导致RAAS抑制剂相关治疗药物减量甚至停用；

严重时需要心电监护并采取急救，给患者带来沉重的经济负担。

CKD饮食指导中强调限制钠盐摄入，患者常食用富含钾离子的低钠盐；

摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂和中成药等；

CKD患者输注含钾药物、库存血等也可能引发高钾血症。

CKD患者由于肾功能损伤，已经部分或全部丧失肾脏对钾离子的生理调节功能，不能充分排出摄入的钾。

CKD常并发代谢性酸中毒、糖尿病患者存在胰岛素相对或绝对缺乏、高血糖引起的高渗状态等，均可导致高钾血症。

肾功能损害患者容易出现药物诱发的高钾血症。常见可引起血钾升高的药物见表1。

药物类别

具体药物

盐皮质激素受体拮抗剂

螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、非奈利酮

RAAS抑制剂

卡托普利、依那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等

钙调磷酸酶抑制剂

环孢素A、他克莫司

非甾体类抗炎药

双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布等

补钾剂

氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁片等

含钾抗生素

青霉素钾、头孢噻吩、甲氧苄啶

含钾中草药

大青叶、金钱草、红花等中药

表1常见引起血钾升高的药物[4]

CKD患者急、慢性高钾血症的处理原则不同。急性高钾血症在于迅速将血钾浓度降至安全的水平，避免发生严重并发症；而慢性高钾血症则注重长期管理，预防复发[1, 5 ]。

1.急性高钾血症的处理

CKD患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0mmol/L，需要紧急处理，主要措施包括：

稳定心肌，缓解钾离子对心肌的毒性

立即使用静脉钙剂是一线治疗方案，心电监护下用10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注，1-3min起效，持续30-60min。

促进钾离子进入细胞内，降低血钾水平

① 静脉滴注胰岛素和葡萄糖，注意监测血糖

② 若患者合并代谢性酸中毒，可静脉注射碳酸氢钠

③ β-肾上腺素能受体兴奋剂如沙丁胺醇喷雾剂

促进钾离子排出体外，降低体内总钾含量

可通过利尿、树脂交换、透析等增加排泄。对于ESRD伴有严重高钾血症且有血管通路的患者，建议直接进行紧急透析治疗。

2. CKD患者高钾血症的长期管理

定期检测

CKD患者可能存在多种并发症和合并症，血钾的水平处于不断变化中，而且血钾异常通常无明显症状和体征。因此，对于高危人群应增加血钾检测频率，以便及时发现血钾异常波动[6]。一般建议每1-3个月复查血钾[1]。

饮食控制[7]

①避免高钾食物：如香蕉、橙子、土豆、菠菜、干果等。

②选择低钾食物：如苹果、蓝莓、胡萝卜、花菜等。

③ 注意食用方式：将蔬菜置于水中浸泡或水煮去汤；根茎类蔬菜和水果去皮浸泡；肉类青菜焯水后再翻炒等可以减少钾的含量。

药物干预

由于低钾饮食依从性差，药物干预一定程度上可以放宽饮食。在非透析日，新型口服钾离子结合剂如环硅酸锆钠被认为是控制血钾达标的有效举措[1]。环硅酸锆钠是目前唯一在中国获批的新型口服钾离子结合剂，其长期使用安全性较好，且可以提高RAAS抑制剂的继续使用率[8]，尽量避免RAAS抑制剂的停用或减量使用。

避免长期使用可引起血钾升高的药物

上述表1中常见可引起血钾升高的药物，肾友们在用药过程中应加强血钾监测，并在医师指导下根据病情及时停药，注意避免长期使用！

综上所述，CKD患者高钾血症不容忽视，患者需在积极自我管理基础上，定期监测血钾水平，配合医生的指导治疗。各位肾友， “钾”回事，您了解了吗？

参考文献

1.中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志, 2020, 36(10): 781-792.

2.Bian JM，Zuo L, et al. Epidemiology and treatment pattern of hyperkalaemia among outpatients in China: a descriptive study using an administrative database in China[J]. Nephrol Dial Transplant, 2020, 35 Suppl 3: iii1127.

3.Kashihara N, Kohsaka S, Kanda E, et al. Hyperkalemia in real-world patients under continuous medical care in Japan[J]. Kidney Int Rep, 2019, 4(9): 1248-1260.

4.叶智明,蔡建芳,陈崴,等.高钾血症管理规范—多科室合作全流程管理模式[J].中华肾脏病杂志, 2024, 40(3): 245-254.

5.薛澄,梅长林.慢性肾脏病高钾血症的长期管理[J].中华肾脏病杂志, 2021, 37(4): 380-384.

6.Elliott MJ, Ronksley PE, Clase CM, et al. Management of patients with acute hyperkalemia[J]. CMAJ, 2010, 182(15): 1631⁃ 1635.

7.蔡香凤.透析患者的饮食护理[N].医药养生保健报, 2024-03-27(007).

8.Abstract TH-PO362, ASN 2023.

作者：南方医科大学南方医院药学部 吴慧仪、南方医科大学南方医院药学部 陈鸣

审核：南方医科大学南方医院药学部 莫立乾

编辑：温嘉林 程焕映

责编：陈广泰

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