李某某，男，43岁，2023年4月7日初诊。全身泛发红斑、脱屑伴瘙痒半年余。皮疹从未全消，曾寻多家皮肤病专科医院诊治，疗效欠佳，经介绍来诊。现头皮、躯干、四肢均散发暗红色浸润性斑块，上覆厚层灰白色鳞屑，皮疹色泽不鲜，呈污秽状，自感瘙痒。伴畏寒，纳可，舌淡白，边有瘀点，舌苔薄，脉弱。 中医：白疕。 证属：阳虚血瘀证。 治则：温肾潜阳，活血化瘀，解毒祛风。 拟方：潜阳封髓丹加减。 处方：制附片15g，先煎半小时，炙甘草10g，盐黄柏5g，砂仁10g，后下，醋龟甲15g，先煎十分钟，桂枝10g，茯苓30g，紫草30g，鸡血藤30g，槐花15g，防风15g，蜈蚣2条，当归15g，14剂，水煎服。 两周后复诊：药后畏寒好转，皮损红斑颜色转淡，鳞屑变薄，瘙痒减轻。方已中的，前方加黄精20g，雷公藤10g，先煎十分钟，续服14剂。 4月8日三诊：皮损消退，舌淡白，苔薄，脉右弱，左可。生黄芪18g，黄精18g，制附子15g，先煎半小时，玄参15g，赤芍15g，紫草20g，蜈蚣2条，雷公藤15g，先煎十分钟，14剂，以资巩固。 体会：银屑病是一种内病外显得皮肤病，在以前传统的教科书上，银屑病多以“热”、“毒”立论，从寒提出来的不多，包括外有寒，里虚寒的情况，我想不是那时候没有认识到，而是疾病谱在缓慢地发生变化。不仅是银屑病，很多其他的疾病包括痤疮、湿疹、荨麻疹，现在临床中用发散风寒或者温阳散寒的方法来治疗，能够取得很好的疗效，是由于现在的疾病谱、病因病机发生了变化，这种变化是源于我们生活方式的变化，饮食结构的变化等等，它既是病因，同时也是常规方法治疗不好的一个重要的因素。本案患者属阳虚血瘀证，阳气虚损，不能推动气血化生，淤血无以温化，旧血不去，新血不生。阳虚为本，瘀血为标，当温阳化瘀，标本兼治。潜阳封髓丹由郑钦安《医理真传》中潜阳丹及许国祯《御院药方》中封髓丹合方而成，是火神派代表方剂，由附片、砂仁、龟板、黄柏、炙甘草组成。附子辛热，补益肾中命门真火，龟板咸甘微寒，促使阳热下潜内收，通阴助阳;砂仁辛温，健运脾胃，纳气归肾，使火置土下，黄柏苦寒，直折火势，导君相之火下行;炙甘草甘温，补土伏火。全方有温肾潜阳，导龙入海功效。用于治疗阴寒内盛、逼阳离位所成上热下寒之证，以及一切“水寒不养龙”、“阳虚火浮”之证。只要真阳不在其位，即可视为“外出”状态，其外越之虚阳可上、可下、可内、可外，病灶可位于皮肤、肌肉、骨骼、孔窍、五脏六腑、三焦。不论外感内伤、情志杂病，只要存在心肾水火不交、下元虚羸、虚阳浮越的症状，皆可加减化载治之。治疗采用温阳散寒、养血活血、解毒祛风之方，寒温并用，补清兼施，三次即收全功，若按经典的血热、血燥、血瘀论治，施以苦寒之剂，必致雪上加霜。经曰:“谨察阴阳所在而调之，以平为期。” 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您。