在糖尿病治疗过程中，二甲双胍目前是应用最为广泛的口服降糖药，接下来咱们一起来了解一下二甲双胍。

二甲双胍的适应症

①单纯依靠饮食控制不良的2型糖尿病患者、肥胖和高胰岛素血症患者；

②辅助用于胰岛素治疗患者，减少胰岛素用量；

所以，只要没有禁忌症，二甲双胍就是治疗2型糖尿病的基础和首选药物。

二甲双胍的服用推荐

推荐二甲双胍使用要“把准原则、灵活运用”。

①把准原则：小剂量入手，根据血糖波动逐渐加量；

②灵活运用：起效的最小剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d，成人最大推荐剂量为2550mg/d；

③建议使用二甲双胍降糖时，只要患者能够耐受，可以逐渐加量到2000mg/d的最佳有效量。

二甲双胍剂型的选择

二甲双胍剂型选择我们一般考虑两方面因素，一是血糖波动，特别是餐后血糖波动；二是胃肠道不良反应的影响。

①血糖波动：考虑二甲双胍普通片及肠溶片达到血药浓度峰值时间为2~3小时，而缓释片为7小时左右，因此餐后血糖升高明显者，建议服用普通片或肠溶片；

②胃肠道不良反应：如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等，根据不良反应程度由高到低为：普通片或胶囊、肠溶片或肠溶胶囊、缓释片或缓释胶囊。

二甲双胍的不良反应及解决措施

（1）消化道不良反应（多见）：如腹泻、腹胀、恶心、呕吐、消化不良等；

这类不良反应多在服药初期，后逐渐改善；同时也考虑改变剂型或餐中服用

（2）乳酸酸中毒（极少见）：心律不齐、头晕、虚弱、呼吸困难等；

多发生在有肝功能不良的患者，针对乳酸酸中毒，应立即就诊对症治疗并考虑更换降糖药物。

（3）维生素B12缺乏（罕见）：巨幼红细胞性贫血。

可以考虑适当补充维生素B12。

二甲双胍的其它作用

①改善血脂：包括胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯；

②改善动脉粥样硬化； 改善非酒精性脂肪肝的肝脏代谢异常；

③降低2型糖尿病患发肿瘤的风险。

①二甲双胍作为一种最常用药，更要合理应用；

②用药如用兵，关键还得找对适应症；

③扬长避短，采取相应措施、改善不良反应；

④减脂减重是一个不变的话题，药物再好也有它的局限，如果做好身体管理完全有机会减药甚至停药。