成人Bell麻痹的恢复不完全或恢复异常的处理

淙淙健见 2024-05-23 10:57:40

恢复不完全或恢复异常的处理

恢复不完全或恢复异常的患者可能获益于多学科治疗和转至面部整形与重建外科。持续性重度障碍患者可能适合注射肉毒毒素的化学去神经以及选择性外科手术,以改善功能和外观。

注射肉毒毒素治疗联带运动

注射肉毒毒素可能对联带运动、面肌痉挛或过度流泪(“鳄鱼泪”)的患者有益。

在面部联带运动中,肉毒毒素用于选择性抑制肌肉收缩。常见的面部肌肉靶点包括眼轮匝肌、降口角肌、降下唇肌、颏肌和颈阔肌。部分患者出现对侧面部代偿性功能亢进和和肥大,也可使用肉毒毒素来改善对称性。

眼睑植入重物和睑缘缝合术

上眼睑植入黄金或铂金重物是治疗Bell麻痹后持续性重度兔眼(即眼睑闭合不全)最常用的动态技术。铂金植入物比黄金植入物小,可能不易引起过敏和脱出。对于重度麻痹患者,可能也需通过悬吊术或填充术(augmentation)来处理下睑下垂。眼睑重物植入失败者可选择眼睑弹簧植入。

整容操作

既往Bell麻痹引起的眉下垂可加重兔眼,导致外观恢复不佳。通过提眉操作进行矫正可改善面部对称性,改善外观[20]。面部修复手术可能会改善面部外观和功能,但极少应用[20,51-53]。

理疗和刺激治疗的作用

Bell麻痹的理疗措施很多,包括但不限于面部锻炼、哑剧治疗(mime therapy)、按摩、电刺激、针刺治疗、热疗、生物反馈。虽然没有高质量数据支持,但针对恢复不完全的重度肌无力患者开展的多学科治疗计划大多都包含理疗。

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淙淙健见

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