降低LDL-C可降低无心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)人群发生动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)的风险。这种CVD预防策略称为一级预防。降低LDL-C的依据是临床试验证明，对各种LDL-C水平的患者采取降LDL-C措施都可降低CVD风险。

本文中的CVD指致死或非致死性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏性猝死、冠状动脉血运重建、脑卒中和外周动脉疾病。

是否开始降LDL-C药物治疗，需考虑LDL-C水平和患者的预估10年CVD风险。这些因素可以指导患者与医生共同探讨决策(利弊)。

心血管疾病风险评估

我们在患者20岁时或在20岁后首次就诊时评估和讨论CVD风险。10年CVD风险评估(针对40岁及以上患者)有助于指导降LDL-C策略(包括他汀类治疗)，10年或终生CVD风险评估可指导预防性治疗。

首先测定总胆固醇、HDL-C、甘油三酯和LDL-C(一般是计算得出，但如果甘油三酯>400mg/dL则可直接测量)。

其次还会使用风险评估工具，根据患者的基线LDL-C和其他危险因素(如，血压、吸烟)预估其10年CVD风险。

我们会根据预估10年CVD风险划分以下风险等级：

低危–＜5%

中危–5%到7.4%

高危–7.5%到19.9%

极高危–≥20%

根据预估10年CVD风险，患者及医生可判断将相对风险降低30%(他汀类治疗的合理预期)带来的绝对危险降低率是否足够大，是否值得为此承担每日治疗的成本、负担和潜在副作用。

无论LDL-C水平如何，只要患者有其他可修正的CVD危险因素，即高血压、糖尿病、吸烟，都要积极修正，包括改变生活方式和必要的药物治疗。

改变生活方式

我们会了解高LDL-C患者的饮食习惯，找出某些可能升高LDL-C的饮食类型(例如，生酮饮食或原始人饮食)。如果患者目前采用这种饮食，我们推荐改变生活方式后复测LDL-C，然后酌情使用他汀类药物继续降低LDL-C。

健康饮食、锻炼身体和维持健康体重对保持总体健康都非常重要，无论患者是否开始降低LDL-C，都要坚持这些习惯。因此，我们推荐所有高LDL-C患者改变生活方式，加强有氧运动，坚持健康饮食。如果患者的BMI在超重及以上级别，还建议减重。

有合理的证据表明，大多数患者仅调整饮食就能改善心血管风险，除非饮食中的饱和脂肪含量特别高(如，生酮饮食)，但之前的试验显示心血管事件和死亡率并无实质性下降。虽然地中海饮食可降低新发CVD的风险，但似乎与降低LDL-C水平无关，可能是降低血压和改善血糖异常的结果。严格素食和蛋奶素可降低LDL-C。

减重还可以减少其他CVD危险因素，例如高血压患者的血压和糖尿病患者的高血糖，详见其他专题。