清代著名医学家黄元御在《四圣心源·天人解》中说：“善言天者，必有验于人。善言人者，必有验于天。天人一也，未识天道，焉知人理！”意思是天人同理！这就是中医学理论体系中为什么引入了天地自然的五运六气、阴阳变化之理。中医学认为，人身小太极，天地大宇宙。人体做为天地万物之一，受着自然变化的影响，人体与自然有着相互交流和参照的关系，比如“土”的一个显著特点是：只有温热才能生化，寒凉不能生化。自然界中的土具备这个特点，人体中的脾土胃土也具备这个特点，这就是天人同理。

为什么要上观天？《黄帝阴符经》说，观天之道，执天之行，尽矣。

　　《中医基础理论》开篇哲学基础里的精气学说、阴阳学说都是从观天中来的。是古人观物取象，通过观察风气阳光云雾，而抽象提炼出来的哲学观。这种哲学思维方式在古代被称为“近取诸身，远取诸物”或“仰观天文，俯察地理”。

　　我们要用好古中医学，就要深入探求古中医学思维的根源，溯本求源是真正的医道精神，那么怎么上观天呢？

　　比如一个胸闷、心慌、气短的病人，平时口苦容易泛酸，大便不畅，偶尔咳痰，左寸脉不足，右寸关脉偏滑，面对这么多具体的症状，我们该如何下手呢？

　　老师开出柴胡、黄芩、桂枝、甘草、红参、银杏叶、瓜蒌、薤白加通肠六药，病人吃完5剂后，胸中如同有一团阳光，一下子舒畅起来，口苦泛酸、胸闷短气的病症好了七八成，中药怎么这么快呢？他觉得不可思议。

　　我们先撇开常规的方解，怎么样去观天，用天象来解这方子呢？我们只需要取一个象，就是下雨之前，天昏地暗，沉闷之象，乌云压顶，气机不通，我们取这个象，因为很多心脏病、哮喘、胸闷、咳痰的病人就是这个象。胸中蒙蔽的痰浊就好比是乌云一样。

　　气机堵住不通所以闷，心阳不足所以寸脉不足，人怕冷，而这种象也反映出心脏病病人很多逢阴雨天发作厉害，胸闷短气加重。

　　所以我们治病的思路无外乎就是转阴为阳，把乌云拨开，让阳光出来。

　　如何拨开乌云？两个办法，一个是要风，第二个是要雨。乌云非风不化，你看下雨前都是刮风的，这风吹则云动，这时我们就要制造出风来，像柴胡、黄芩就是直接入肝，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，很多咳嗽痰多，凝着不去，我们都要用一个风象，用柴胡、黄芩，配合调气机的治咳药，效果就会比较好，就是这个道理。

　　风来了，接下来要云降而雨，古人说，譬如阴晦，非雨不晴。这些乌云都是浊阴之物，它占据了清窍，蒙蔽了阳光。所以这种病人左寸脉微细，右关尺脉滑，有阳微阴弦之象。我们要让弦滑的浊阴降下来，这时用瓜蒌、薤白这组对药，直接入右寸部，它们能够洗涤胸膈中污垢，就是指胸中的痰浊乌云，洗后往下降，这个象《黄帝内经》称之为“天气下而为雨”，要能够顺利降下来，就加上通肠六药，因为心肺与大小肠相表里，下面肠道通畅，心肺痰浊往下降得就快，这就是为何很多心脏病胸闷的病人，一旦便秘，胸闷立马就加重。保持大便通畅，心慌心悸、头晕胸闷的症状就大大减轻。

　　好，上面那个刮风降雨之象，就是在排阴浊消阴翳，你要让胸中布满阳光，还要解决根本性的心阳问题，那就是要制造太阳，营造好的心情。同样当你心中阳气充足时，膻中气足，喜乐出焉。这是《黄帝内经》中重要的条文，为何很多心脏病病人高兴不起来，道理也在这里。所以我们要制造阳光，怎么制造法？就是强心。选用桂枝、甘草各15克，加红参、银杏叶。桂枝、甘草特别提到克数，是因为用它辛甘化阳制造阳光时，用药剂量要平等。

　　这样整个汤方思路，就是离照当空、阴霾自散之象，用的方法就是制阳光消阴翳。用这种上观天的思想来解读方子，来取象用药，你会发现中医的眼界一下子打开了。

　　老师常提到要上观天，下观地，中观人，这样才能开眼看中医。而中医所谓的天人合一观、整体观、环境观，其实说白了都是这里面出来的。

　　大家再思考一下，用这上观天，难道就是仅仅治疗心慌胸闷心脏病这些疾病吗？能不能治哮喘痰多呢？能不能治脸上汗斑呢？能不能治鼻流清涕、口角流水呢？能不能治头晕颈僵呢？

这种象法，你想通后，上升到阴阳的思路，会发现这些病象再多，我们用的法都是这个，所以中医学到根本时，就可以以简执繁，因为它用的就是以自然之理来调人体自然之身。