糖尿病是仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三位的致死性疾病，而糖尿病肾病，是糖尿病最常见的微血管并发症之一。由于生活方式的改变，目前我国糖尿病患者越来越多，据统计18岁以上人群糖尿病患病率已升至11.2%，患病人数世界第一。
无论是患上哪一种类型的糖尿病，约30-40%的患者会出现肾脏的损害，目前在我国已成为尿毒症的第一大病因，其发病与糖代谢异常、细胞因子作用、肾脏血流的改变、合并高血压、心衰、遗传等因素相关，最终形成肾小球硬化，若糖尿病神经病变引起膀胱排尿障碍，引发感染或尿路梗阻，则更快进入肾衰竭。
糖尿病肾病的发病率呈上升趋势，比较惋惜的是，该病早期无明显临床表现，只有在体检时才可能会发现，更多的是肾功能不全多年而不自觉，当有明显症状时，其实肾衰早已形成，进入糖尿病肾病Ⅳ期的患者往往病情进展加快，治疗难度也大，相当多的病例会很快进入透析，令人后悔不已。
因此，西安市中医医院肾病科开设了糖尿病肾病专病门诊，以期尽早发现，及时诊治，控制病情，延缓发展，避免进入肾透析。肾病科在长期防治糖尿病肾病已积累了丰富的治疗经验，完成了常见中医证候分型，取得了良好的治疗效果，是肾病科诊疗的优势病种。特举案例如下：
01
患者康某某，因乏力胸闷恶心，右侧肢体障碍在外院经查诊为糖尿病肾病，尿毒症，急性脑梗死，拟血液透析治疗而难以接受，为寻求中医治疗转来我院，证见：面色晦滞，乏力胸闷，恶心呕吐，口中浊味，语言不利，肢体不遂，舌红苔腻，脉弦滑。
西医诊断：糖尿病肾病Ⅴ期，慢性肾功能衰竭，尿毒症期，高血压3级，极高危，急性脑梗死
中医诊断：慢性肾衰，中焦湿热型
治则：利湿泄浊，和胃止呕
处方：半夏泻心汤加减
治疗前：
治疗后：
按：患者青年男性，因不适感较少而忽视治疗和复查，虽然病史较短，但已进入糖尿病肾病Ⅴ期，直至透析前才出现明显症状。经治疗中医治疗9个月，肾功能好转，中风后遗症也明显改善，目前仍在保守治疗。
02
杨某，男，58岁，因血糖升高10年，双下肢浮肿1月就诊，服用厄贝沙坦，达格列净，非奈利酮治疗，效欠佳而转来我院，证见：神疲乏力，双下肢浮肿，尿中多沫，舌淡红苔白，脉滑。
西医诊断：糖尿病肾病Ⅳ期，高血压3级，极高危
中医诊断：下消，气阴两虚型
治则：益气养阴
处方：参芪地黄汤加减
治疗前：
治疗后：
按：患者糖尿病肾病Ⅳ期，表现为大量蛋白尿，西医治疗主要是“黄金三角”，即ARB、SGLT2、非奈利酮这三类药，即便血糖不高，血压不高，水肿不显也可应用，机理主要是抑制RASS系统，降低肾小球三高状态，减少蛋白尿，延缓肾衰进展。但患者服用后疗效不理想，后经中医治疗半年，双下肢浮肿消失，尿蛋白减少，肾功能稳定，可见糖尿病肾病是比较难治的。
03
陈某某，男，82岁，因血糖升高20年，乏力浮肿半年就诊，证见：乏力腰困，畏寒肢冷，双下肢浮肿，夜尿频数，舌淡暗苔白，脉沉。
西医诊断：糖尿病肾病Ⅴ期，慢性肾功能衰竭，冠心病
中医诊断：下消，阴阳两虚型
治则：温阳益肾
处方：肾气丸加减
治疗前：
治疗后：
按：患者服诺欣妥出现高钾血症故停用，经中医辨证治疗尿蛋白减少，肾功能好转，暂时避免了透析，现仍在保守治疗。据我科经验总结，老年患者反而相对好控制些。
04
孟某某，男，56岁，因血糖升高9年，浮肿尿少半年就诊，证见：神疲乏力，胸闷气短，双下肢重度度浮肿，尿量减少，舌淡暗苔白，脉沉。
西医诊断：糖尿病肾病Ⅴ期，慢性肾功能衰竭，糖尿病性心脏病，心功能3级
按：患者的临床特点是水肿、心衰、尿少，经大量利尿剂治疗无效，而且多次出现高钾血症，故已没有保守治疗机会，血肌酐虽不是很高，但也只能肾替代治疗了。
05
张某某，女，22岁，因血糖升高伴尿检异常1年就诊，服用厄贝沙坦，达格列净，非奈利酮治疗，效欠佳而转来我科，尿检如下：
入院后，完善检查，予肾活检，报告如下：
按：虽然很多2型糖尿病患者发现糖尿病时已出现糖尿病肾病，首先考虑是糖尿病肾病，但本例患者病史短而就有中到大量的蛋白尿，伴镜下血尿，故应该行肾活检以确诊，结果是糖尿病合并IgA肾病，治疗方案就与糖尿病肾病不同。故如果糖尿病伴蛋白尿，临床诊断不确定时，就要依据肾活检来鉴别诊断，从而指导治疗。
综上所述，糖尿病肾病患病率和病死率高，诊断和治疗都有一定难度。重在预防和普查，以尽早发现和治疗。据统计，糖尿病肾病知晓率不足10%，有的人一生都没有做过尿检，对有没有肾脏问题更是一无所知。
因此糖尿病患者应在控制好血糖的基础上定期检查尿液十三项、尿微量蛋白系列、尿蛋白定量和肾小球滤过率，如有异常应立即精准诊治，以免贻误病情，给肾脏带来不可逆的损伤，并力争把病情控制在Ⅳ期以内，避免透析。
期望通过上述健康宣教，提高糖尿病肾病患者的知晓率、治疗率、控制率，改善预后。
