阿司匹林是预防心脑血管事件的常见药物，能够很好地预防血栓形成，减少心脑血管病变导致的疾病风险，比如心肌梗死、心绞痛、缺血性脑中风等。

阿司匹林主要用于一级预防和二级预防

一级预防：针对目前没有冠心病，或缺血性脑中风等疾病，但具备了若干危险因素的患者。

若医生评估该患者未来十年心血管事件发生的风险大于10%，就需要长期服用阿司匹林进行预防。

具体来说，发生心脑血管事件的危险因素有以下7条：年龄大于45/50岁；肥胖；糖尿病；血脂异常；高血压；慢性肾病；吸烟。

一般认为这7条因素中，符合3条及以上，可能就需要阿司匹林的治疗。当然，具体情况还需要医生进行综合评估后才能决定。

二级预防：主要针对已经有冠心病、缺血性脑中风等心血管疾病的患者，建议这类患者一定要长期应用阿司匹林。

阿司匹林不是什么神药，也不是什么保健品，合理使用在一定程度上能预防血栓事件，不正确使用有可能会带来危害，因为阿司匹林是有一定副作用的。

服用阿司匹林会有哪些不良反应？

服用阿司匹林可能出现的不良反应，主要有以下几类。

阿司匹林最常见的不良反应就是对胃部的刺激，患者可能会出现胃痛、消化不良、腹痛等症状。

当然这个刺激与服用的阿司匹林的剂量密切相关，服用的剂量越大，对胃的刺激也越大。

目前临床上多采用小剂量阿司匹林，同时多是“肠溶”剂型。通过“肠溶”技术，能让阿司匹林在肠道的碱性环境下才被释放出来，能在一定程度上减轻阿司匹林对胃的刺激。

由于阿司匹林能够抑制血小板聚集和血栓形成，这也意味着会增加出血风险。

对于长期服用阿司匹林的患者，可能会有牙龈出血、口腔出血、鼻出血等不良反应；

对于年龄偏大，70岁以上的老人，高龄且瘦小的人群，体重七八十斤，容易出现消化道出血、溃疡，最明显的症状就是黑便或鲜血便，服用阿司匹林一定要谨慎，服用期间需要密切监测。

如果本身是活动性消化道溃疡的患者，服用大剂量的阿司匹林可能会加大溃疡的出血。有胃病，尤其是消化道溃疡、慢性胃炎的患者不适合服用阿司匹林。

有动脉瘤的患者，比如脑动脉瘤、主动脉瘤，使用阿司匹林要谨慎，因为我们不可能每个人都去做脑血管的检查，不知道自己有没有动脉疾病，自己随意服用阿司匹林，有可能会导致脑出血，威胁生命。

近期要做手术，手术会导致出血，服用阿司匹林可能导致出血时间延长，不容易止血，这段时间内遵医嘱可能需要停用阿司匹林。

还有一类特殊人群就是孕妇，阿司匹林会导致出血风险增加，所以怀孕三个月后的孕妇禁止使用阿司匹林。

当然，目前用于预防心血管事件的阿司匹林一般在75-150mg之间，出血的风险也相对较低。

过敏体质或者平时就有哮喘、过敏性鼻炎、鼻息肉的患者，服用阿司匹林后，发生哮喘的可能性比其他患者大。既往有过阿司匹林哮喘，就是吃过一次阿司匹林，吃了以后就喘得受不了，这种情况下就不要服用了。

阿司匹林在体内要经过肝脏、肾脏代谢，严重肝功能不全、肾功能不全的患者，是不能服用的。

年龄较小的儿童，如果使用阿司匹林来治疗流感病毒、EB病毒、带状疱疹病毒等病毒感染引起的发热，可能会导致一种非常严重的不良反应，也就是瑞夷综合征。

主要会表现为持续呕吐、恶心、中枢神经先兴奋后抑制，造成昏迷，甚至死亡。

因此目前临床中，除了治疗儿童川崎病等特殊情况下，一般不建议儿童使用阿司匹林。

长期吃阿司匹林的患者，可能会出现血尿酸升高。特别是本身就有高尿酸血症，甚至出现痛风的患者，需要更加注意。

所以服用阿司匹林一定要遵医嘱，经医生综合评估后需要用，而且能避免副作用的情况下才能够使用。

长期服用阿司匹林需要定期做检查吗？

长期服用阿司匹林，最主要担心的就是胃肠道出血，服用阿司匹林期间自己要多注意观察，感觉胃肠道不适，比如隐隐作痛，或者大便潜血、黑便，一定要及时就诊。

长期服用阿司匹林，出现口腔或者牙龈出血，轻微出血也不要过于担心，自己不要轻易把药停掉，而是要去医院，让医生、药师来评估要不要停药，也就是风险和获益权衡利弊后给出决策。

服用阿司匹林会减少尿酸的排泄，导致尿酸升高。长期服用阿司匹林，可以定期检测一下尿酸水平。

参考资料：

医学微视官网 - 刘治军 主任药师《阿司匹林》

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