“胃癌静脉输注靶向药有哪些需要注意的呢?”
为了解答胃癌患者的疑惑，觅健科普君整理了胃癌可用的静脉输注靶向药以及注意事项，帮助觅友们抗癌！
一、胃癌静脉输注的靶向药胃癌静脉输注的可用靶向药物有：曲妥珠单抗、雷莫西尤单抗等[1]：
1、曲妥珠单抗
适应症：联合卡培他滨或氟尿嘧啶和顺铂适用于既往未接受过针对转移性疾病治疗的 HER2 阳性的转移性胃腺 癌或胃食管结合部腺癌患者。
对于顺铂和氟尿嘧啶类进展，而未使用过曲妥珠单抗的 HER2 阳性的转移性胃癌患者，可以考虑曲妥珠单抗联合其他有效的化疗药物治疗；
曲妥珠单抗只能用于 HER2 阳性的转移性胃癌患者，HER2 阳性的定义为使用已验证的检测方法得到的 IHC3+或 IHC2+/FISH+结果[2]。
常见不良反应：中性粒细胞减少症、腹泻、乏力、贫血、口腔炎、 体重减轻、感染等[3]。
注意事项：在治疗前应进行 HER2 检测，相关检测应使用国家药品监督管理局批准的检测方法。
胃癌治疗过程中患者出现充血性心力衰竭、左心室功 能明显下降、严重的输注相关反应和肺部反应时，要中断或停止曲妥珠单抗的治疗[2]。
2、雷莫西尤单抗
适应症：联合紫杉醇用于在含氟尿嘧啶类或含铂类化疗期间 或化疗后岀现疾病进展的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者。
常见不良反应：周围性水肿、高血压、腹泻、 腹痛、头痛、蛋白尿和血小板减少症[2]。
注意事项：择期手术前28天应暂停使用雷莫西尤单抗，外科大手术后2周内不应使用，直到伤口充分愈合。
二、静脉输液的常见并发症及应对方法静脉输液治疗是目前临床常规、有效的治疗手段之一，但由于患者疾病及个体原因、给药部位不同、护理方式等各种因素影响，从而在治疗过程中经常会出现静脉炎、发热、急性肺水肿等多种相关并发症[4]。
因此，如何有效应对静脉输液治疗中的相关并发症值得觅友们重视。
1.导管堵塞
药物浓度和导管规格是引起导管堵塞的主要原因。若患者输液期间感觉滴液困难，速度减慢，或不能抽回血，则考虑导管堵塞。
患者在输液时可以适当观察导管是否有弯折，当导管堵塞时需立即告知医护人员进行处理。
2.液体外渗
导致液体外渗原因主要包括药物本身、物理因素以及血管状态三方面，会引起局部肿胀、局部发绀及疼痛等。
对于药物外渗引起的一般肿胀，予以维生素类药物热敷即可，温度50℃左右，10～15分钟观察皮肤变化；局部大片红肿时可使用多磺酸粘多糖乳膏，抬高穿刺侧肢体，重复热敷擦药；发生药物外渗应第一时间将药液回抽，减少渗出量、降低组织损害[4]。
图片来源：摄图网
3.静脉炎
由于静脉输注药物浓度高、刺激性强，或是患者个体化差异等原因，可引发局部静脉血管损伤和感染。如果患者在输液期间穿刺的位置出现疼痛、红肿或水肿，可能就是出现了静脉炎。
若患者出现静脉炎后没有任何不适症状，此时可在局部进行湿敷。输液部位存在发红、疼痛，此时可抬高患肢，促进静脉回流，继而缓解其临床症状；严重者可选择抗炎消肿药物进行治疗[5]。
4.发热反应
发热反应在静脉输液中或输液后最为常见，由输入致热源引起，多表现为发热、寒战。
输液过程中患者注意个人保暖护理，适当减缓滴注速度；若出现发热可对症处理；发热反应严重患者立即停药，予以吸氧、降温护理。
5.急性肺水肿
急性肺水肿也是静脉输液可能发生的严重并发症，可引起左心衰竭，威胁患者生命安全。输液速度过快可能使患者出现严重呼吸困难症状，伴有剧烈咳嗽和咳痰，情绪烦躁，要立即报告医生。
患者可在护理人员协助下取下肢下垂端坐位，接受酒精湿化吸氧，积极配合医生治疗，同时密切关注患者生命体征变化。
6.过敏性休克
过敏性休克可引起呼吸道阻塞、循环功能衰竭、中枢神经系统等症状，会危及患者生命。
患者及家属应熟知患者药物过敏史，加强对患者输液治疗期间面色、体温、不适症状等关注。若发生过敏性休克，患者应立即停止输液，使用肾上腺素配合吸氧治疗，及时补充生理盐水。
静脉输液治疗期间，同样存在肿瘤患者需要注意的问题[6]：
1、注意穿刺部位肢体的保暖，将病房温度调节至适宜的范围。若患者出现血管痉挛时，予以局部热敷，并适度进行按摩。
2、患者要注意限制静脉穿刺部位的活动，不能自行调节滴速。保护好静脉穿刺一侧肢体，避免突然起身或变换体位，避免发生针头移位、脱管等情况。
3、完成静脉输液后，向护理人员了解拔针后的注意事项，不要揉擦穿刺部位。拔针后第2天，可以使用温热毛巾，对穿刺部位进行热敷。
三、静脉输注靶向药的常见不良反应及应对方法我们不仅需要当心静脉输液带来的并发症，还应注意靶向药给胃癌患者造成的不良反应。
靶向药物能相对高效且具有选择性地抑制癌细胞，减少对机体正常细胞的损伤，但是也会伴随一些不良反应。正确处理不良反应，可以帮助肿瘤患者减少痛苦、提升生活质量。
1.皮肤毒性反应
皮肤毒性反应是使用静注靶向药的常见不良反应，患者需进行保湿和防晒等基本护肤，平时尽量穿着宽松衣物，避免剧烈运动，减少摩擦，避免热水刺激，采用中性无刺激的皮肤清洁剂清洁皮肤。
另外，过敏体质者避免食用羊肉、海鲜等易致敏食物。当出现皮疹、痛痒症时避免抓挠，改善生活习惯，及时向医生寻求帮助[7]。
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2.腹泻
不同种类的靶向药引起的胃肠道损伤临床表现不尽相同，主要为不同程度的腹泻。
通常采取饮食调节缓解症状，清淡饮食，减少辛辣刺激。平时患者可取足三里、三阴交、上巨虚、阴陵泉等四穴进行保健，可对穴位点按5分钟或者艾灸到皮肤微红的程度，以达到健脾祛湿止泻的功效[8]。
3.疲劳或乏力
癌症患者大多病程较长，久病必致正气虚衰，再加之靶向药物攻伐伤正，患者多正气大虚，腹泻同时多伴有疲劳、乏力等表现。
鸡胸脯肉中含有丰富的B族维生素，对疲劳乏力有良好的食疗效果，故患者平时可适当进食。
太极、五禽戏、八段锦等动作柔和舒展，皆以动静结合、刚柔并济为特点，适用于肿瘤患者日常锻炼，能有效改善肿瘤患者治疗后所致的疲劳乏力等主观感受[9]。
4.高血压
高血压也是不容忽视的副作用之一。患者日常生活中需注意合理膳食，坚持低钠、低脂、低胆固醇饮食，少盐少油。同时限制动物脂肪、内脏、甲壳类食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。
另外，每日监测血压，血压偏高者可以遵医嘱对症处理[10]，血压增高时注意休息，避免重体力劳动。
静脉输注抗癌药物在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。学习如何应对其所带来的并发症及不良反应，能进一步提高胃癌患者的“战斗力”。祝大家抗癌顺利~
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封面图片：摄图网
责任编辑：觅健科普君
参考来源：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 胃癌诊疗指南（2022年版)[J]. 中华消化外科杂志, 2022, 21(9): 1137-1164. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20220726-00432.
[2]新型抗肿瘤药物临床应用指导原则 （2023 年版）
[3]注射用曲妥珠单抗说明书.复宏汉霖
[4] 王贺玲. 静脉输液相关并发症的预防及处理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019,19(68): 329-330.
[5] 武一彦. 带你了解静脉输液治疗的相关知识[J]. 人人健康, 2023(17): 114-115.
[6] 夏颖莹, 王莉蓉. 输液安全与风险控制策略[J]. 基层医学论坛, 2023,27(30): 102-105.
[7] 王晨, 张守民. 抗肿瘤靶向药物相关皮肤不良反应临床表现及治疗最新进展[J]. 实用皮肤病学杂志, 2021,14(05): 292-296.
[8] 姜雨佳, 孟恺涵, 翟笑枫. 靶向药物相关胃肠不良反应的中医防治[J]. 医药导报, 2021,40(09): 1206-1209.
[9] 吴冠中, 曹军, 吴云腾, 等. 中医药抗肿瘤治疗致骨髓抑制的研究进展[J]. 山东中医杂志, 2023,42(12): 1347-1353.
[10] 刘甜, 胡毅. PD-1/PD-L1抑制剂免疫相关性不良反应及其处理综述[J]. 解放军医学院学报, 2018,39(03): 251-254.
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