一方面,公立医院人满为患,各种罚款拒付;另一方面,靠医保过活儿的虹桥医院们病历随便编,25岁的CT片竟然和62岁,72岁一模一样,一台机器1分钟可以做2次核磁共振,给20多个所谓的患者打电话,竟然四分之三都是空号或无法接通……
今天晚间,国家医保局官网发布了《关于江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况的通报》——
检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元(最终金额以实际核实为准)。
通报称,该案呈现特点包括:有组织团伙式作案;全链条专业化造假;涉案人员计件提成;设置阴阳账簿、真假病区;恶意对抗调查(集体串供、篡改病历、销毁账簿、删除数据)。
截至目前,无锡当地公安机关已对医院法定代表人、实控人王为民,院长胡玉芝,介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施,并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。
无锡虹桥医院官网显示,该院为一家二级甲等综合医院,位于无锡市新吴区,建筑面积2万余平方米,开设床位160张,是无锡市医保定点单位。医院现有职工500余人,各类医技护人才300余人,其中正副高职称专家40余人,多名学科带头人由博士生导师、硕士生导师担任。官网还称,该院年门急诊量达20余万人次,年出院万余人次,医院重点学科为产科和骨科。
九月下旬开始沸沸扬扬的案情,至此基本大白于天下。但以下三个问题,实在让人细思恐极——
第一,如果不是内部员工坚持实名举报?
2023年6月14日,该院放射科副主任医师朱成刚当面向医保局的工作人员提交材料,首次向无锡市医保局举报虹桥医院涉嫌骗保,但无锡市医保局并没有来医院进一步核实情况;今年3月份朱再次举报,7月无锡市医保局出具信访事项处理意见书,称朱提供的线索涉及人员较多,距今时间较长,对相关线索无法确认核实。今年9月,朱成刚再度实名向总台中国之声新闻热线400-800-0088反映该院涉嫌伪造病历,骗取医疗保险;直至9月23日,国家医保局派出飞行检查组全面进驻无锡虹桥医院,开展专项飞行检查,终于揭开锅盖。
更加令人细思恐极的是朱坚持举报自己所供职的医院的原因。他在接受澎湃新闻采访时坦然承认:我和院方之间存在矛盾。在矛盾不可调和的情况下,他们就不择手段地对待我,我被逼到迫不得已,就选择把骗保的问题举报了。
那到底是什么矛盾呢?朱也很坦诚:我们从医院获得劳动报酬,医院却认为压榨我们是理所应当……我们这样努力的工作却没有换来医院对我们应有的尊重,我们科室的业务量不是全院最少的,大家的待遇却是最低的。
第二,莆田系“魅影”再度闪现?
第一财经对无锡虹桥医院进行股权穿透后,发现多个莆田系重要人物身影闪烁其中。该院第一大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司(下称“美迪亚投资”),持股比例40%;第三大股东浙江美迪亚医院投资管理有限公司,持股比例17.5%;历史股东中,陈国兴和陈国雄兄弟二人分别于2020年和2017年退出董事名单。
“莆田系”医院素有“詹、陈、林、黄”四大家族之说,陈国兴为美迪西(688202.SH)现任董事,是美迪西实际控制人陈金章的侄子,来自莆田系陈氏家族。陈国兴、陈国雄又同为美迪亚投资集团股东。2020年12月,陈国兴将上海美迪亚医院投资集团的股份转让给了王为民,将事业重心转移到了利润更加丰厚的医疗美容领域,而由他担任法定代表人和董事长的的艺星医疗美容集团股份,目前已形成20城27院连锁版图,仍在谋求IPO。
第三,铤而走险的资本集团可以有多大胆?
马克思曾经教导我们:一旦有适当的利润,资本家就会大胆起来。有百分之五十的利润,它就铤而走险;为了百分之一百的利润,它就敢践踏一切人间法律;有百分之三百的利润,它就敢犯任何罪行,甚至冒绞死的危险。”这一次,虹桥医院管理层竟然采取多重对抗手段,妄图以“死无对证”应对调查,可谓恣意妄为。
期待有司对有关人员真能做到“坚决移送司法机关依法处置,推动一案多查、联合惩戒,强化警示震慑”,真正看好老百姓的 “看病钱”、“救命钱”。