医生造假每单分50元,累计骗保1179.2万:国家医保局点名通报

壹眼观察 2024-10-09 16:19:51

10 月 8 日,国家医保局发布《关于江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况的通报》。

通报显示,经国家医保局飞行检查组检查发现,无锡虹桥医院涉嫌违法违规使用医保基金 2228.4 万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金 1179.2 万元(最终金额以实际核实为准)。

通报指出,案件呈现出「有组织团伙式作案」的特点,医院法定代表人、实控人王为民,与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。介绍病友及老人虚假住院,多数不做任何检查诊治,在医院免费吃住 2~3 天即出院。

临床医生根据患者个人状况,「量身定制」虚假住院方案,编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病诊断,据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录,伪造对应的 CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。

此外,涉案人员计件提成。1 次虚假住院编造费用 5000~8000 元,用于骗取套取医保基金。参与造假的人员从中提成,中介每介绍 1 人分 50 元;参保人员每「住院」1 次分 200~300 元;负责虚假诊疗的医生每单分 50~80 元,其他医护人员每编造 1 份检查检验报告分 15 元。

此外,还存在设置阴阳账簿和真假病区、恶意对抗调查等问题。

截至目前,当地医保部门已解除该院医保服务协议,当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等 24 名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施。

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