我们每个人都会出汗，尤其是在吃饭时、运动后、气温升高时、紧张时等。大部分情况下的汗出都是生理性的，且随着个体差异性，汗出量也因人而异。但我们在临床上常常会遇到患者自诉：每天大汗淋漓，汗如雨下，一天要换几身衣服，导致家务量增多。且由于汗臭味，生活中会不可避免地出现诸多尴尬。非常影响患者的生活质量。临床患者不单单只有汗出过多这一个症状，往往伴随心烦，眠差，食欲不振，精神压力大等各种全身症状。也有患者说平时极难出汗，即使是身处于酷暑之中，或者跑上几公里，都不容易出一滴汗。这都是汗出异常的表现。我们今天就从中医角度全面认识一下汗证。

什么是汗证？

《素问•阴阳别论》认为：“阳加于阴，谓之汗”。汗是阳气蒸腾阴津从腠理而出的产物。” 汗是人体阳气、阴津生理机能的表现。

《素问•评热病论》中指出汗出的基本病理机制：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。……汗者，精气也。”阴精、谷气均为汗液生成的物质基础。

通俗来讲，出汗是调节人身体阴阳平衡的重要途径之一，相反，只有人身体阴阳平衡（即健康）的生理状态下才会微微汗出，不会大汗淋漓让人感受到不适，更不会有相关伴随症状。若排除外界环境因素影响，在头面、颈胸、四肢、全身出汗超出正常者，就是异常出汗，称为“汗证”。即由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

汗证的病因病机

导致汗证的病因非常复杂，一方面外感六淫都容易导致汗证；另一方面七情内伤亦会导致汗症。多为体虚又感染风寒、大病初愈身体虚弱、思虑忧愁过度、情绪不好、偏好进食辛辣食物等。汗证的病性也非常多变，既有虚证，亦有实证，还有虚实夹杂证。汗证的总病机在于“阴阳失调，营卫不和，腠理失司”，中医治疗要围绕这个总病机展开辨证论治。

中医教你认识9种异常出汗

1.自汗：不论早晚，是否活动，也不受天气冷热等因素的影响，时不时就出汗，活动的时候尤其明显，休息之后缓解不明显。常伴随气虚，乏力，精神疲惫，食欲不振，易感冒等相关症状。

2.盗汗：熟睡时出汗，醒来出汗就停止，常常醒来后发现皮肤湿润有汗珠，或床单、衣服汗湿。通俗来讲即“偷偷出汗”。多见于更年期女性，常伴随潮热、五心烦热、心烦易怒等。

3.黄汗：出的汗为黄色，容易沾染衣服，以腋窝处最为明显。黄汗可见于患黄疸病的病人，也可见于无明显黄疸的患者。

4.头汗：出汗部位在颈部以上，以头面部为主，常不自主出汗。

5.额汗：不论气温高低，只有额头出汗。

6.半身汗：出汗只在身体一侧，多见于肌肉萎缩、中风及截瘫病人，汗出常见于健侧，无汗的半身常是病变的部位。

7.手足心汗：手心、足底常常出汗。

8.胸汗：胸前出汗。

9.阴汗：前阴处常有湿汗，严重时大腿根部内侧也潮湿。

中医辨证论治

肺卫不固——自汗

方选：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减

组成：桂枝、白芍、黄芪、生姜、大枣、甘草片、防风、黄芪、白术、党参、荆芥等

心脾两虚——自汗

方选：归脾汤加减

组成：人参、白术、茯神、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、麻黄根、浮小麦、牡蛎

邪热郁蒸——黄汗

方选：龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤加减

组成：龙胆草、车前子、通草、黄芩、山栀子、当归、生地、泽泻、柴胡、甘草、茵陈、大黄等

阴虚火旺——盗汗

方选：当归六黄汤或滋肾清心汤加减

组成：当归、生地、熟地、黄芪、黄芩、黄连、黄柏、山药、山茱萸、贝齿、浮小麦、郁金、合欢皮、丹皮、莲子心、钩藤、蒺藜等

胃火上炎——头汗

方选：竹叶石膏汤加减

组成：竹叶、石膏、粳米、人参、麦冬、半夏、生甘草等

其他疗法

针灸治疗

【自汗、盗汗】

复溜：位于小腿内侧，内踝尖上2寸

合谷：手背，第2掌骨桡侧中点

对于自汗患者，补合谷，泻复溜；针对盗汗患者，泻合谷，补复溜，（捻转补泄手法）

【头汗】

脾俞：后背部第11胸椎棘突下旁开1.5寸的位置。

胃俞：后背部第12胸椎棘突下旁开1.5寸的位置。

百会：位于头部，前发际正中直上5寸。

大椎:位于后正中线上第7颈椎棘突下的凹陷当中。

上述穴位常规针刺，留针15-20min。

【阴汗】

隐白：位于足大趾末节内侧，距趾甲角0.1寸。

关元：在下腹部前正中线上，肚脐下3寸（四指）处。

隐白穴消毒后点刺放血，见血色由黑紫变为淡红色为度，按压止血并碘伏消毒。关元穴常规针刺，捻转补法。

夏季大量出汗的应对方法

1.多喝电解质水

汗液基本是水分，那么大量出汗后就需要及时补充水分。注意不要因为口渴而猛灌，建议小口、多次地饮用。

2.多吃富含钾、钠的食物

出汗会流失电解质，其中的钾元素能够调节细胞内渗透压和酸碱平衡，维持心肌功能，使心跳规律正常，可以通过食用绿叶蔬菜或者水果来补充。流失的钠元素则可以通过饮用淡盐水来补充。这也是为什么跑步后都要喝一些矿物质饮料的原因。

3.及时降温

当身体温度升高，出汗严重时，除了补充水分外，也可以进行物理降温，比如吹风扇、喝冷饮、洗手洗脸等，从根源上减少水分的流失。条件允许下，出汗后建议尽快更换衣物或者洗澡，让身体变得舒服些。

在夏季出一些汗反而对身体有好处，大家可以准备运动起来，多流汗，让身体变得更加健康。当然，也要注意不要在大热天里过度运动，当心中暑哦！

总结：

个人体质不同，出汗原因也不尽相同，千万不能盲目瞎对照，更不能囿于“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”之说，胡乱进补食物或药物，最好因人施药、因人施膳。

来源：张恒 张晓冉 山西省中医院

责编：夏天

编审：王俊