今年，纳武利尤单抗获批的9个适应症已被纳入全国多地“惠民保”保障目录，患者可享受医保目录外特定高额药品自费费用的进一步赔付。纳武利尤单抗患者援助项目与“惠民保”的叠加使用组成的多层次创新支付模式，将进一步扩大胃癌患者创新药物的可及性，减轻患者的经济负担，提高患者的生存获益。本期，我们邀请到四川省肿瘤医院胃肠外科中心丁志教授，为广大患者解答“惠蓉保”的常见问题。
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什么是“惠蓉保”？有何特点？
丁志教授：“惠蓉保”是一种由政府指导的普惠型健康保险。购买了“惠蓉保”的成都市职工医保和居民医保的参保人，不限年龄、健康状况、职业及健康状况，在保障期限内产生的医疗费用均可按照相关保障责任进行报销。同时“惠蓉保”是专为成都人定制的商业补充医疗保险，医保内外都可报，类似于“成都人的第二社保”，具有门槛低、限制少的特点。对肿瘤患者而言，因为“惠蓉保”不限健康状况，所以也同样可以购买。
Q&A
纳入今年“惠蓉保”特药目录的欧狄沃®等创新药物在晚期上消化道肿瘤治疗疗效如何？
丁志教授：CheckMate-649是一项全球多中心、随机对照、开放标签、三臂的III期临床试验，旨在评估与单独化疗相比，以纳武利尤单抗为基础的免疫治疗方案治疗既往未接受过治疗的晚期或转移性胃癌/胃食管连接部癌（GC/GEJC）或食管腺癌（EAC）患者的疗效。纳武利尤单抗联合化疗组相比化疗组在OS、无进展生存期（PFS）和ORR等方面继续表现出持续的获益。尤其在PD-L1 CPS≥5人群中，纳武利尤单抗联合化疗组3年OS率可达31%，相比化疗组（11%）提升近三倍，近1/3患者有长期生存的可能，在整个胃癌研究史上较为罕见。鉴于CheckMate-649研究的优势疗效，CSCO指南也将纳武利尤单抗联合化疗作为晚期胃癌的一线推荐。
Q&A
“惠蓉保”的设立对于恶性肿瘤患者、患者家属及社会有哪些益处？
丁志教授：对患者、患者家庭而言：切实减轻肿瘤患者长期治疗及其家庭的经济负担，提高创新药物的可及性，使上消化道肿瘤患者可以花更少的钱，用上进口药：
① 住院补充医疗保障：保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医药机构发生的住院、门诊特殊疾病的医疗费用，经医保报销后，属于基本医疗保险目录范围外由个人支付的部分，去除年免赔额后，可按30%比例赔付。
② 全自费特定高额药品保障：保险期间内，参保人由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构的专科医生开具处方，在约定医院或约定药店购买符合《惠蓉保全自费特定高额药品目录》支付范围内的药品费用，无免赔额，最高按照75%比例给付。
③ 若叠加“欧狄沃患者援助方案”，按照每三周用药360mg固定剂量计算，患者两年需要自付的费用大约为14.7万元。若为非既往症，叠加“惠蓉保”后，由“惠蓉保”支付75%，个人只需承担3.7万元。
对于社会而言：
1.各地惠民保比大病保险保障范围更广，是对基本医保及大病保险的有效补充，不用财政额外投入，就能进一步提高参保人群的医疗保障水平及资源分配和合理性与科学性，有助于完善多层次医疗保障体系建设；
2.免疫治疗等抗肿瘤创新药属于高值新药、特药，惠民保在使肿瘤患者可以“尽早地接受进口药物治疗”外，还将为创新药物的研发和临床研究提供健康的市场环境，从而助力“健康中国 2030”目标的实现。
【似饮甘泉，欧狄沃®治疗方案持续为胃癌患者带来获益】
现阶段，免疫治疗已逐渐改变上消化道肿瘤治疗格局。在晚期或转移性胃癌一线治疗领域，以免疫检查点抑制剂为基础的治疗方案正在逐步改变以化疗为基础的传统方案在治疗格局中的地位。今年的美国临床肿瘤学会（ASCO）胃肠肿瘤（GI）研讨会上，CheckMate-649研究全人群和中国亚组人群的3年长期随访数据的揭晓，证实纳武利尤单抗联合化疗方案持续显示出临床意义上的长期生存获益和可控的安全性，成为晚期胃癌患者一线标准治疗的有力证据7,8。今年的9月，CheckMate-649的健康相关生活质量（HRQoL）分析结果公布，结果表明，与单纯化疗相比，纳武利尤单抗联合化疗不仅不会增加治疗相关疾病负担，而且可以降低治疗期间的HRQoL恶化风险9。
丁志 教授
主任医师
四川省肿瘤医院 胃外科
四川省抗癌协会胃肠间质瘤专委会常委
四川省抗癌协会肿瘤支持及全程管理专委会常委
四川省医学传播协会肿瘤免疫与营养专委会副主委
四川省医学会肠内肠外营养专业委员会常委
四川省医促会消化道肿瘤专委会常委
四川省抗癌协会胃胰专委会委员
四川省预防医学会肿瘤营养与防治分会委员
中国医疗保健国际交流促进会外科康复促进学分会委员
成都市抗癌协会胃癌专委会常委
四川省医师协会小儿外科专委会委员
专长：胃癌手术治疗（微创及开腹），胃癌围手术期综合治疗，胃肠道间质瘤综合治疗，外科营养支持
参考文献：
1.https://mp.weixin.qq.com/s/Ycl_ebAgCaVBmxy5sGyApw
2.Y. Doki, et al. Nivolumab Combination Therapy in Advanced Esophageal Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2022; 386: 449-462.
3.Ken Kato, et al. ASCO GI 2023. Oral Abstract 290.
4.Yelena Y. Janjigian, et al. Nivolumab (NIVO) plus chemotherapy (chemo) vs chemo as first-line (1L) treatment for advanced gastric cancer/gastroesophageal junction cancer/esophageal adenocarcinoma (GC/GEJC/EAC): 3-year follow-up from CheckMate 649. ASCO GI 2023 abstr 291.
5.中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织.中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌诊疗指南-2022[M]. 北京:人民卫生出版社,2023.
6.Janjigian, Y. Y. et al. Nivolumab (NIVO) plus chemotherapy (chemo) vs chemo as first-line (1L) treatment for advanced gastric cancer/gastroesophageal junction cancer/esophageal adenocarcinoma (GC/GEJC/EAC): 3-year follow-up from CheckMate 649. JCO 41, 291–291 (2023).
7.First-line (1L) nivolumab (NIVO) plus chemotherapy (chemo) vs chemo in patients (pts) with advanced gastric cancer, gastroesophageal junction cancer, and esophageal adenocarcinoma (GC/GEJC/EAC): CheckMate 649 Chinese subgroup analysis with 3-year follow-up. | Journal of Clinical Oncology. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2023.41.4_suppl.353.
8.Moehler, M. et al. Health-Related Quality of Life With Nivolumab Plus Chemotherapy Versus Chemotherapy in Patients With Advanced Gastric/Gastroesophageal Junction Cancer or Esophageal Adenocarcinoma From CheckMate 649. JCO JCO.23.00170 (2023) doi:10.1200/JCO.23.00170.
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