瘢痕可以修复吗？
撰文、图片 杨顶权 刘青武
编辑 保健君
瘢痕是大家十分关注的问题。绝大多数人在一生中都可能出现或大或小的瘢痕，瘢痕的形成不但会影响美观，严重时还会影响人体的生理功能，而且瘢痕在治疗上也有一定的难度。
普通瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩
瘢痕是各种创伤后所引起的皮肤外观形态和组织病理学改变的统称，一般分为生理性瘢痕和病理性瘢痕。如瘢痕出现增生、颜色变红，并有疼痛、瘙痒，那很可能就是病理性瘢痕，其中包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，病理性瘢痕如影响人体功能就需要积极治疗。
普通瘢痕
普通瘢痕与周围皮肤颜色区别不大、不高于皮肤，是生理性瘢痕。这种瘢痕对于皮肤创伤有着积极的修复作用。
增生性瘢痕
增生性瘢痕一般不超过原来的伤口范围，在1年之后逐渐趋于稳定，并且有自发消退的趋势。
瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩则在1年之后仍然持续增生，超过原来的伤口边界，没有自发消退的趋势。目前认为瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤，具有肿瘤样侵袭性生长的特点。
瘢痕的治疗
对于瘢痕的治疗，临床上现在已经有很多方法，具体选择哪种方法，取决于瘢痕的类型、位置、大小以及患者的需求和身体状况。
物理疗法
主要包括压力治疗、冷冻治疗等。
压力治疗可以造成组织局部缺血、调节成纤维细胞活性、降解胶原蛋白。压力治疗常联合手术切除用来治疗耳廓部位的瘢痕疙瘩，常用的压力设备如牡蛎夹板、布夹、磁铁、硅树脂模具等。另外，对于四肢的增生性瘢痕，也可以选择弹力衣、弹力袜等。
冷冻治疗的冷冻源一般采用液氮(无毒、低温-195℃)，可通过细胞的物理破裂死亡，以损伤瘢痕组织，一般适用于小面积的瘢痕疙瘩。
药物治疗
包括使用口服药物、局部涂抹药物、药物注射等。
对于全身大面积瘢痕，或者瘢痕疼痛、瘙痒明显的患者，可口服积雪苷片、沙利度胺、曲尼司特等，可以减轻瘢痕增生，缓解瘢痕造成的疼痛和瘙痒。对于小面积的瘢痕，可以局部涂抹药物，如积雪苷霜软膏、复方肝素钠尿囊素凝胶、多磺酸粘多糖乳膏等。
对于小面积的瘢痕疙瘩可以通过注射瘢痕软化针的方法改善。所谓的瘢痕软化针，大多都是激素一类的药物，包括曲安奈德注射液和复方倍他米松注射液等，激素能够抑制瘢痕增生，软化瘢痕。需要特别注意的是，注射治疗要按疗程治疗，不能随意更改，否则会出现反弹的现象，比注射之前还重。注射的效果也和注射技巧有关系，所以一定要到正规医院的专病门诊进行规范治疗。
放射治疗
目前临床常用的放射治疗方式有电子射线照射、浅层Ｘ线照射、放射性核素敷贴照射等。放射线照射瘢痕疙瘩区域能抑制成纤维细胞增生、减少胶原的合成、抑制瘢痕疙瘩的复发。
瘢痕的放射治疗剂量较小，深度仅达到皮肤厚度，且只照射瘢痕区域，不伤害其他组织。放射治疗过程无痛，不需麻醉，治疗后不会影响工作和生活，还是比较安全的。放射治疗对瘢痕增生及多种增生性皮肤病具有显著效果。
但是也正是因为深度和剂量的限制，对于厚度较厚的瘢痕而言，单纯放射治疗的效果有限，所以对于厚度超过2毫米的瘢痕，可以先进行注射治疗，一般每月1次，注射至瘢痕基本扁平(小于2毫米)后，再进行放射治疗，这样可以提高治疗效果。适合注射治疗的患者，大部分都可以结合放疗。部分患者放射治疗后可能会有放射性皮炎，出现皮肤红斑、少见皮肤破溃。
手术治疗
通常适用于较大或较厚的瘢痕，或特殊部位的瘢痕如耳部。
较大或较厚的瘢痕可以手术切除。瘢痕手术后通常也需要配合放射治疗。目前认为，瘢痕疙瘩单纯手术的复发率在50%～100%，如术后配合放射治疗可以将复发率降至10%～20%。即使配合放射治疗，仍有10%的患者可能会复发，所以患者在术后第1个月、第3个月、半年、一年都要进行复查，如果2年后瘢痕都没有复发，那基本表示临床治愈了。
除了以上治疗方法，瘢痕治疗还可结合中医方法。在决定做瘢痕手术之前可以口服中药祛瘢药物，如中日医院自制的“散结祛瘢汤”，临床实践证明其对瘢痕疙瘩有明确的效果，经过药物干预后，可以抑制血管和细胞增生，提高手术质量，降低手术复发率。口服药物也适用于长期注射药物治疗的瘢痕疙瘩，可以减少注射次数，提高治疗效果。
中日医院皮肤科有治疗瘢痕的专业团队，长期从事瘢痕疾病的临床和基础研究，对于瘢痕疾病有全面的管理和方法，对于复杂瘢痕的治疗有着比较丰富的经验和规范的治疗方法。专病门诊的特色是中西医结合，为每一位患者制定个体化的治疗方案。
专家简介
杨顶权
主任医师、教授，硕士生导师，中日友好医院毛发医联体负责人、毛发医学中心主任、皮肤病与性病科副主任。兼任中国整形美容协会常务理事兼中医美容分会会长、中国整形美容协会毛发医学分会常务理事、《中国皮肤性病学杂志》常务编委、中华医学会皮肤科分会毛发学组委员、北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员兼毛发学组组长。
主要从事毛发疾病、瘢痕疙瘩、痤疮、慢性湿疹及皮肤肿瘤等损容性皮肤病的临床及科研工作，年均诊治毛发疾病患者2万余人次，瘢痕疙瘩患者2000人次。目前主持毛发方面国家自然基金、省部级和院级课题各1项，发表论文100余篇，其中SCI论文3篇。
刘青武
医学博士，中日友好医院皮肤科主治医师。专业擅长：皮肤疾病：瘢痕（疤痕）疙瘩、增生性瘢痕、痤疮、过敏性皮炎等；毛发疾病：雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、脂溢性皮炎等；皮肤外科：良恶性皮肤肿物的手术切除。主持国家自然青年基金1项，参与多项国家级和省部级课题的研究，发表中英文文章40余篇。
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